機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧資料
2025-03-13 11:13本頁(yè)面
【正文】 復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等 PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平 PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變 PEEP與肺 肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加 FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等 PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平 PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變 PEEP與心臟 減低前負(fù)荷，減少心輸出量 (與肺的彈性負(fù) 相關(guān) ) 降低左心跨壁壓 ,減低后負(fù)荷 對(duì)心肌收縮力無直接影響 (除外原有心臟基 礎(chǔ)疾病 ) PEEP與 V/Q 減少心輸出量，減少分流 Q，總體 V/Q不變 PaO2 肺泡復(fù)張，改善 V/Q， PaO2 PEEP與 PEEPi 肺泡 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 上游段 下游段 氣道壓 臨界壓 臨界壓 PEEP 肺泡復(fù)張 肺泡過度擴(kuò)張 (氣壓傷 ) 改善 PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少） 保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷 吸氣肌用力減少 減少吸氣功 減少腦血流灌注 改善肺順應(yīng)性 需加強(qiáng)監(jiān) 護(hù)輔助左心室 支撐穩(wěn)定胸壁 驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道分泌物 益處 害處 PEEP益處與害處之間的平衡 CPAP 有 PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)與類似并發(fā)癥 CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心 輸出量影響小。 COPD 克服 PEEPi占呼吸功的 43% 5% PEEPi 穩(wěn)定期 急性期 PaCO275mmHg可進(jìn)行治療 + + + CPAP 以 CPAPPEEPi 減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣 V/Q 短時(shí)間 (15min)無明顯作用， 2~4小時(shí)后逐步改善。 用 SIMV模式時(shí)最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在 CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。 *排除氣道阻塞原因。 *改用強(qiáng)迫呼吸模式。 適當(dāng)提高通氣量 *提高呼吸頻率或潮氣量， *呼吸頻率很適當(dāng)，但潮氣量仍不足。 使用 SIMV模式時(shí)自主呼吸突然停止。 氣管插管太淺，至氣囊在聲門上端而漏氣。 發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要。病人感到胸悶。 分鐘通氣量下限報(bào)警 同時(shí)聞及病人聲帶被震動(dòng)的聲音，多數(shù)同時(shí)發(fā)生呼吸道壓力下限報(bào)警。 清潔或更換傳感器 *根據(jù)血?dú)饧安∪俗灾骱粑潭戎饾u下調(diào)潮氣量或減少呼頻設(shè)置數(shù)。 *氣囊充氣不足 ?8ml *氣囊破裂（充氣后又很快漏出） *使用 SIMV、 CPAP、輔助呼吸時(shí)病人自主呼吸量不足 *潮氣量設(shè)置小 呼吸壓力下限報(bào)警設(shè)置偏高 病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報(bào)警 *呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣 *VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯(cuò)誤 檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。加強(qiáng)氣道濕化 調(diào)整氣管插管位置 立即拔除氣管套管 將積水排除將接水器放置最底位。 相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。 稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置。 *吸痰后病人發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 呼吸機(jī)與病人呼吸不同步 氣管插管過深進(jìn)入右支氣管 病人肌張力升高或咳嗽 疼痛、煩躁、體位變換 爭(zhēng)取病人積極配合 *COPD病人可用安定 10mg靜推或嗎啡靜注。清除積水，用高壓氣吹干過濾網(wǎng)。 表內(nèi)右側(cè)白色塑料取下用螺絲刀向右調(diào)至 ―0‖位。 更換過濾器。 空氣過濾器潮濕。 *VIP型不用 PEEP或壓力支持氣道，壓力表指針不能回到 ―0‖位。 呼出傳感器旋鈕松或損壞 旋緊或更換 吸入氧濃度過高 \過低報(bào)警 氧傳感器報(bào)警 氣源故障 (壓縮泵或氧氣源 ) 調(diào)節(jié)氧流量不當(dāng) 氧電池耗盡 找工程師 對(duì)癥處理 更換氧電池，或取消氧報(bào)警 *8400型顯示器僅在上半部顯示數(shù)字；氣道壓力表不動(dòng)；呼吸機(jī)不送氣。 低分鐘通氣量報(bào)警，報(bào)警設(shè)置部分呈 ――顯示。 用簡(jiǎn)易呼吸器幫助病人呼吸。 無電源 *呼吸機(jī)在使用中突然停止工作；警笛響；電源燈熄滅。 檢查氧氣插頭是否插緊。 檢查插頭并將其插緊。 檢查壓縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至58~60mmH2O。 *氧氣插頭未插緊 *壓縮器壞 *壓縮機(jī)過濾網(wǎng)被灰塵阻塞 空氣過濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至壓縮器內(nèi)溫度降溫。 *墻壁壓縮氣插頭未插緊。 *無壓縮氣或壓縮機(jī)壓力表不足58~60mmH2O。 *呼吸機(jī)底氣壓報(bào)警燈亮； *8400型主版所有指示燈全滅； *發(fā)出刺耳尖叫； 壓縮機(jī)溫度過高報(bào)警，壓縮器報(bào)警指示燈亮。 報(bào)警的原因和解決方法 ?常見故障 機(jī)器故障及應(yīng)用故障均有聲鳴和相應(yīng)的燈閃爍。 MVleak泄漏分鐘通氣量可計(jì)入觸發(fā)靈敏度中。其與 PEEP設(shè)定有關(guān)。由于不張的肺泡在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)引起氣道壓力持續(xù)升高，因此有必要使這些肺泡復(fù)張。 幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ) ? （間歇 PEEP） ? 嘆息，以間歇 PEEP為形式，在 IPPV和 IPPVAssist模式中運(yùn)行。平臺(tái)壓 Pplat隨著順應(yīng)性的改變而變化，如同正常的定容通氣一樣。 吸氣壓力 Pinsp相應(yīng)于由潮氣量和肺順應(yīng)性 C產(chǎn)生的最低值。 始終設(shè)置報(bào)警限值 Paw和 VT來保證在順應(yīng)性改變引起氣道壓力過高或潮氣量上升時(shí)的報(bào)警。 幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ) ? (選配 )，本功能可在設(shè)置菜單中激活。窒息通氣可在下列模式中激活。 ? SIMV與 PSV的聯(lián)合應(yīng)用 ? 發(fā)揮了 SIMV和 PSV兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，呼吸機(jī)間斷提供正壓通氣，其余時(shí)間發(fā)揮患者自主呼吸潛能并給予適當(dāng)?shù)膲毫χС帧? ? ARDS明確診斷或有發(fā)生傾向時(shí)即應(yīng)盡早應(yīng)用 ? 重癥肺炎 ? 重癥支氣管哮喘經(jīng)積極平喘治療不能緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭可用低水平 PEEP ? 肺水腫 ? 大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張
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