機械通氣臨床應(yīng)用指南解讀-文庫吧資料
2025-06-03 01:47本頁面
【正文】 高 低 ? 呼吸頻率報警 高 低 報警參數(shù)的設(shè)置及意義 ? 其他報警參數(shù) 窒息時間 氣體陷閉等 機械通氣的并發(fā)癥 ? 氣管插管及切開相關(guān)并發(fā)癥 ? 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 ? 機械通氣對肺外器官功能的影響 ? 使用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑相關(guān)的并發(fā)癥 氣管插管相關(guān)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管易位 ? 氣道損傷 ? 人工氣道梗阻 ? 氣道出血 氣管切開相關(guān)并發(fā)癥 ? 早期并發(fā)癥 ? 晚期并發(fā)癥 早期并發(fā)癥 ? 出血 ? 氣胸 ? 空氣栓塞 ? 皮下氣腫和縱隔氣腫 晚期并發(fā)癥 ? 切口感染 ? 氣管切開后期出血 ? 氣道梗阻 ? 吞咽困難 ? 氣管食管瘺 ? 氣管軟化 正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥 ? VILI ? VAP ? 氧中毒 ? 呼吸機相關(guān)的膈肌功能不全 機械通氣對肺外器官功能的影響 ?對心血管系統(tǒng)的影響 ? 對其他臟器功能的影響 對心血管系統(tǒng)的影響 ? 低血壓與休克 機械通氣使胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心臟前負荷降低，心排出量降低，血壓降低 肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高、右室壓力升高，影響右室功能 左心室充盈不足，室間隔左偏，損害左心室功能 ? 心律失常 機械通氣期間，可發(fā)生多種類型心律失常，其中以室性和房性早搏多見。降低頻率有助于降低 PaCO2 ? 吸氣時間占呼吸周期（ I/E）： 33%～ 50%。初始設(shè)置：高于常規(guī)通氣MAP 2～ 4cmH2O，之后根據(jù)氧合和血流動力學(xué)調(diào)節(jié)，最高不超過 45 cmH2O ? FiO2與 MAP配合，盡量使 FiO260% ? 壓力變化幅度（ ΔP）：每次振蕩所產(chǎn)生的壓力變化，與 PaCO2水平密切相關(guān)。 BIPAP ? 參數(shù)設(shè)置：高壓水平（ Phigh）、低壓水平（ Plow）即 PEEP、高壓時間（ Tinsp）、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度 ? 臨床應(yīng)用： BIPAP通氣時氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平，壓力時間比均獨立可調(diào)，可轉(zhuǎn)化為 許多模式，應(yīng)用比較靈活。 輔助通氣（ AV） ? AV適用于呼吸中樞驅(qū)動正常的患者，通氣時可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保留自主呼吸以減輕呼吸肌萎縮，改善機械通氣對血流動力學(xué)的不利影響，利于撤機過程 常用模式 ? 輔助控制通氣（ AssistControl ventilation,ACV） ? 同步間歇指令通氣 ( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) ? 壓力支持通氣（ Pressure Support Ventilation,PSV） ? 持續(xù)氣道正壓（ Continuous Positive Airway Pressure,CPAP） ? 雙水平氣道正壓通氣（ Biphasic Positive Airway Pressure,BIPAP） 輔助控制通氣（ ACV） ? 輔助通氣（ AV）和控制通氣（ CV）兩種模式的結(jié)合 。 推薦意見 9：應(yīng)用 NPPV1～ 2小時病情不能改善應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣 。 （ A級） 推薦意見 8：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用 NPPV。 相對禁忌癥 ? 嚴重肺出血 ? 伴有肺大泡，肺氣腫 ? 張力性氣胸，縱隔氣腫，胸腔大量積液 ? 低血容量性休克未補充血容量 ? 氣管食管瘺 ? 其他 無創(chuàng)正壓通氣 （ NPPV） ? 借助于接口器、口鼻面罩、鼻罩等，不需建立人工氣道，將病人與呼吸機連接、進行機械通氣，從而達到治療的目的 無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點 ? 連接簡便，攜帶方便，易于實施，可以在家庭內(nèi)應(yīng)用 ? 保留患者正常生理功能 ? 痛苦小、耐受性好 ? 避免有創(chuàng)機械通氣的并發(fā)癥 ? 避免或減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 ? 醫(yī)療費用相對較低 無創(chuàng)正壓通氣缺點 ? 氣道密閉性差，容易漏氣 ? 監(jiān)測報警設(shè)置簡單 ? 吸入氧濃度難以精確，不容易有效觀察通氣效果 ? 不利于氣道分泌物引流 ? 氣體
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