醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 08:36本頁(yè)面
【正文】 5～ 15ml/kg， 8～ 12ml/kg是最常用的范圍。由于患者在吸氣的全過程需應(yīng)用呼吸肌群 ， 故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮 。 PSV可作為撤機(jī)的重要模式 。這可導(dǎo)致在整個(gè)呼吸周期中應(yīng)用正壓通氣，很像 CPAP。 所以 ， 對(duì)呼吸功能不全或有支氣管痙攣或分泌物較多的患者 ， 使用 PSV模式 ， 應(yīng)格外小心 。 壓力支持通氣（ PSV） 缺點(diǎn)： （ 1） PSV時(shí) ， VT為多變的 ， 因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃狻? （ 2） PSV使患者的自主呼吸與呼吸機(jī)相配合 ， 同步性能較好 ， 通氣過程感覺舒適 ， 能控制呼吸的全過程 ， 也就是患者能決定何時(shí)觸發(fā)一次呼吸 ， 吸氣和呼氣的時(shí)間 ， 以及通氣的方式 。 壓力支持通氣（ PSV） PSV的優(yōu)點(diǎn)： （ 1） PSV可用于克服機(jī)械通氣有關(guān)的阻力 ， 與通氣有關(guān)的氧耗量也能下降 。 PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與 SIMV聯(lián)合應(yīng)用 。 應(yīng)用 PSV時(shí) ，不需要設(shè)定 VT， 故 VT是變化的 ， VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平 ， 以及患者和呼吸機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的 。 應(yīng)用 ： 呼吸肌功能障礙，撤機(jī)的一種手段 , 與 CPAP， SIMV, MMV合用保證通氣和氧合 。 持續(xù)通氣道正壓通氣（ CPAP） 特點(diǎn) ：吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓，持 續(xù)正壓氣流進(jìn)行自主或機(jī)械通氣 作用 ： 吸氣正壓氣流＞吸氣氣流 VT 吸氣省力 呼氣氣道正壓防止／逆轉(zhuǎn)小氣道閉合／肺萎 陷 ，降低分流－ PaO2上升 注意 ：增加胸內(nèi)壓，通氣不足者效果差，壓力從 2～ 5㎝ H2O開始，增到 10～ 15 ㎝ H2O ，面罩 2～ 10㎝ H2O，無效應(yīng)改插管 CPAP的氣道壓力和流速圖 流速 o 壓力 CPAP o 觸發(fā)水平 壓力支持通氣（ PSV） 概念 ： PSV是在患者觸發(fā)水平下的一種輔助通氣模式。 呼氣末正壓（ PEEP） PEEP過高除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響外，還使肺泡處于過度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的 “ 容積傷 ” （ volutrauma）。 3. 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT降低， V/Q改善。 IMV和 SIMV的氣道壓力和流速圖 流速 流速 壓力 壓力 o o o o 峰壓 PEEP 峰壓 觸發(fā)窗 時(shí)間 時(shí)間 時(shí)間 時(shí)間 呼氣末正壓通氣（ PEEP） 特點(diǎn) ：呼氣末氣道壓和肺泡壓力高于大氣壓，呼氣 末小氣道開放－利于 CO2排出功能殘通氣量 （ FRC）上升－利于氧合 用于 ：肺水腫， ARDS，肺不張， COPD防止通氣道 陷閉及利于 CO2排出 , 減少肺泡內(nèi)滲出 影響 : 平均氣道壓上升，右前負(fù)荷上升，回心血量 下降， PEEP使胸內(nèi)壓 上升，門脈回流障礙 呼氣末正壓（ PEEP） 1. 使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 同步間歇強(qiáng)制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） ? SIMV缺點(diǎn)： ①如患者自主呼吸良好，會(huì)使 SIMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率； ②同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。 SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。 壓力 PEEP o o 流速 IPPV的氣道壓力和流速圖 TP TI TE IPPV周期 時(shí)間 時(shí)間 壓力 PEEP o IPPV周期 TI TE 時(shí)間 時(shí)間 流速 o 同步間歇強(qiáng)制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） （ 1） SIMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā) ， 若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā) ， 呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣， 間隙期間允許自主呼吸存在 。 漏氣易出現(xiàn)，通氣不全，有自主呼 吸易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的 VT。 （ 2）調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2， 壓力控制水平， RR， I/E。 （ 3） 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 常用通氣模式的選擇 ? 控制通氣（ VCV,PCV) ? 間歇正壓通氣（ IPPV） ? 間歇指令和同頻間歇指令（ IMV， SIMV） ? 持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP） ? 壓力支持通氣（ PSV） ? 呼氣末正壓通氣（ PEEP） 控制通氣 1. 容量控制通氣 （ VCV） （ 1） 概念：潮氣量（ VT）、 呼吸頻率（ RR）、 吸呼比（ I/E） 和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。 ： (1) 長(zhǎng)期行機(jī)械通氣患者； (2) 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物； (3) 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者； (4) 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺 呼吸機(jī)與患者的連接 吸 呼切換方式 常見的方式 : 壓力切換 容量切換 時(shí)間切換 流速切換， 即吸氣達(dá)到預(yù)置的壓力、容量、時(shí)間或流速則轉(zhuǎn)為呼氣。選擇適合于每個(gè)患者的鼻 /面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要
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