[醫(yī)藥衛(wèi)生]aecopd患者的機械通氣-文庫吧資料
2025-01-21 20:05本頁面
【正文】 ? 由于 VAP使患者住 ICU時間延長，死亡風(fēng)險顯著增加，因此預(yù)防 VAP的發(fā)生對改善 AECOPD患者的預(yù)后具有重要意義。 因此應(yīng)在保證患者基本通氣和氧合的條件下限制氣道壓力和潮氣量，預(yù)防氣壓傷的發(fā)生。 其中 PIE是氣壓傷的早期表現(xiàn)，在臨床中會發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者僅表現(xiàn)為 PIE、縱隔氣腫或皮下氣腫而未出現(xiàn)氣胸。與氣道壓相比，影響 Raw的因素較少，能更準(zhǔn)確地用于判斷患者對治療的反應(yīng)，如用于對支氣管擴張劑療效的判斷。 ? 氣道阻力（ Raw）：氣道阻力的變化往往通過上述氣道壓力的變化得以反映。 (氣道峰壓的變化主要受氣道阻力、胸肺彈性阻力和 PEEPi的影響，而平臺壓主要受胸肺彈性阻力和 PEEPi的影響 ) ? PEEPi: ① 呼吸機檢測示呼氣末有持續(xù)的氣流； ② 患者出現(xiàn)吸氣負(fù)荷增大的征象（如 “ 三凹征 ” 等）以及由此產(chǎn)生的人機的不協(xié)調(diào)； ③難以用循環(huán)系統(tǒng)疾病解釋的低血壓； ④容量控制通氣時峰壓和平臺壓的升高。 若需要更高水平的氧濃度來維持患者基本的氧合，提示存在合并癥和 /或并發(fā)癥，如肺不張、肺栓塞、氣胸、心功能不全等。臨床可采用呼氣阻斷法（ expiration hold）測量靜態(tài) PEEPi。 ? 臨床中常用的流速波形主要是遞減波、方波和正弦波。 ? 吸氣流速（ flow） 一般選擇較高的峰流速（ 4060L/min），使吸呼比（ I:E） ≤1:2，以延長呼氣時間，同時滿足AECOPD患者較強的通氣需求，降低呼吸功耗。為緩解其不利影響可采取以下策略： 限制潮氣量和呼吸頻率 增加吸氣流速等措施以促進(jìn)呼氣， 同時給予合適水平的 PEEPe，降低吸氣觸發(fā)功耗 ? 潮氣量（ VT）或氣道壓力（ Paw） 目標(biāo)潮氣量達(dá)到 6~8ml/kg 平臺壓不超過 30cmH2O 氣道峰壓不超過 3540cmH2O 以避免 DPH的進(jìn)一步加重和氣壓傷的發(fā)生 ? 通氣頻率（ f） 需與潮氣量配合以保證基本的分鐘通氣量 同時注意過高頻率可能導(dǎo)致 DPH加重 使 PaCO2值逐漸恢復(fù)到緩解期水平 以避免 PaCO2下降過快而導(dǎo)致的堿中毒的發(fā)生。 PSV的吸氣觸發(fā)、吸氣流速和吸呼切換三個環(huán)節(jié)均由患者控制，人機協(xié)調(diào)性好，患者感覺舒適，所以上機早期即可考慮單獨應(yīng)用，或與低頻率的 SIMV聯(lián)用，這樣有利于及時動員自主呼吸能力。 此時可以采用 SIMV＋ PS。 ? 需盡量減少控制通氣的時間，以避免大量鎮(zhèn)靜劑的使用和肺不張、通氣血流比失調(diào)及呼吸肌廢用性萎縮的發(fā)生。 ? 國內(nèi)設(shè)計制作的 防重復(fù)呼吸面罩 亦被證實有較好的減少重復(fù)呼吸的作用 COPD有創(chuàng)通氣指征 ? 危及生命的低氧血癥（ PaO2小于 50mmHg或 PaO2/FiO2＜ 200 mmHg)， PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（ pH≤） ? 嚴(yán)重的神志障礙（如昏睡、昏迷或譫妄） ? 嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率＞ 40次 /分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸頻率＜ 8次 /分） ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ? 氣道分泌物多且引流障礙，氣道保護功能喪失 ? NPPV治療失敗的嚴(yán)重呼吸衰竭患者 關(guān)于人工氣道建立 ? 插管 OR
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