【正文】 意義不大。 低氧血癥的糾正 ? 吸氧或提高吸氧濃度 ： BIPAP呼吸機(jī)通常不帶空氧混合器不能提供精確控制的高濃度氧。此時(shí)，給氧已經(jīng)不能起太大作用了，應(yīng)該同時(shí)采取其它措施，如使用 PEEP。 低氧血癥的糾正 ? 吸氧特別是高濃度吸氧可以鑒別通氣血流比值失調(diào)造成的功能性分流和真性分流，如果血氧分壓增高則是功能性分流，如果血氧分壓不改善則是真性分流。 ? 但往往通氣功能障礙同時(shí)伴有換氣功能障礙，此時(shí)就需要吸氧以糾正低氧血癥（改善氧合）。 ? 而限制性疾病，呼吸頻率宜稍快，吸呼比1:，但呼吸頻率也不宜超 30次 /分。 呼吸頻率和呼吸比 ? 僅在 T模式或 ST模式時(shí)需調(diào)節(jié)。如果設(shè)得太高超過了病人正常時(shí)的呼吸頻率，在病人病情緩解呼吸頻率降到正常時(shí)就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 EPAP(PEEP) ? 常用 PEEP是 45 cmH2O，具體 PEEP值根據(jù)疾病不同以及用途不同可不同 模式選擇 ? 一般選擇 ST模式即可，但應(yīng)注意 ST模式時(shí)壓力差設(shè)定是按照 S模式設(shè)定的，總潮氣量等于病人自主呼吸潮氣量和呼吸機(jī)提供的潮氣量之和， ST模式中的 T模式僅僅是提供安全背景通氣以便萬一病人呼吸停止時(shí)仍然有一定的輔助通氣防止病人發(fā)生危及生命的窒息，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為單純的 T模式重新設(shè)定壓力差和控制通氣頻率完全由呼吸機(jī)提供全部通氣量或者考慮轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。 ? 如果不能反復(fù)進(jìn)行血?dú)夥治觯ㄟ^觀察臨床癥狀，也可初步判斷通氣是否合適。 如何判斷潮氣量是否合適？ ? 血?dú)夥治鍪桥袛喑睔饬亢线m與否的最可靠方法。 1 12小時(shí)后復(fù)查血?dú)饧爸匦逻M(jìn)行臨床評(píng)估。 1煩躁病人可考慮輕度鎮(zhèn)靜。 無創(chuàng)通氣的施行方案 至少頭 3060分鐘內(nèi)應(yīng)該在床旁密切觀察病人，了解病人有否不適，是否存在大量漏氣，及時(shí)處理發(fā)生的問題，根據(jù)病人情況重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 開機(jī)讓病人適應(yīng)幾分鐘以便病人呼吸和呼吸機(jī)同步，期間給病人一些必要的解釋。 把界面和呼吸機(jī)相連。 無創(chuàng)通氣的施行方案 初始呼吸機(jī)設(shè)定： 模式選擇 ST模式，安全頻率 1012次 /分，EPAP（呼氣壓，也就是 PEEP） 57cmH2O，IPAP（吸氣壓） 812 cmH2O，吸呼比根據(jù)具體疾病而定， COPD為 1: 3。 向病人解釋無創(chuàng)通氣的方法。 以上或讓病人坐在床上。在情況緊急時(shí)，則不可能有時(shí)間做充分的解釋，此時(shí)應(yīng)該果斷地根據(jù)病情施行有效通氣。應(yīng)該積極鼓勵(lì)病人接受無創(chuàng)通氣，鼓勵(lì)病人把不適合和擔(dān)心及時(shí)說出來。 上機(jī)前的準(zhǔn)備工作 ? 對(duì)病人的必要解釋和鼓勵(lì) ：無創(chuàng)通氣的實(shí)施人員應(yīng)該表現(xiàn)得對(duì)成功很有信心和把握，給病人一種放心感。使用前應(yīng)該認(rèn)真檢查看呼吸機(jī)工作是否完全正常。應(yīng)該非常熟悉呼吸機(jī)的操作以及各部件的功能用途。如何選擇界面，請(qǐng)參看無創(chuàng)通氣使用的人機(jī)連接界面部分 。 ? 界面的選擇 ：界面應(yīng)該柔軟，密閉性好，無致敏性，材料最好是硅酮的。這類病人只要給與適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)通氣輔助，往往在 1530分鐘內(nèi)就病人就會(huì)清醒。 上機(jī)前的準(zhǔn)備工作 ? 病人的選擇 ：清醒合作的病人對(duì)無創(chuàng)通氣成功與否十分關(guān)鍵。 無創(chuàng)通氣成功相關(guān)的因素 ? 正確地實(shí)施無創(chuàng)通氣以及適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)對(duì)無創(chuàng)通氣獲得成功至關(guān)重要。早期應(yīng)用可能打斷病情的進(jìn)展，防止發(fā)生嚴(yán)重的呼衰。原則上，應(yīng)用越早越好，甚至在病人并沒有達(dá)到呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)前。 施行無創(chuàng)通氣的人員的經(jīng)驗(yàn)和技能直接關(guān)系到無創(chuàng)通氣的成敗。他指導(dǎo)無創(chuàng)通氣的實(shí)施。 無創(chuàng)通氣的施行人員 ? 醫(yī)生和護(hù)士都可以施行無創(chuàng)通氣。無創(chuàng)通氣通常在重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）、呼吸科病房、干部科、急診科以及普通病房施行。 頭帶和鼻罩 外接排氣閥 下頜托帶 無創(chuàng)通氣的施行地點(diǎn) ? 無創(chuàng)通氣可以在許多科室應(yīng)用。 ? 下頜托帶 ： 下頜托帶起強(qiáng)制病人閉口呼吸的作用。氧氣接口必要時(shí)可以當(dāng)作排氣閥使用。界面上最好具備氧氣接口，通常有一個(gè)或兩個(gè)氧氣接口，不用時(shí)有塞子塞住。 使用無創(chuàng)通氣前，一定要認(rèn)真檢查有無排氣閥或排氣孔，排氣閥或排氣孔是否通暢。界面本身可以自帶排氣閥或排氣孔，這些排氣閥或排氣孔就是界面上的排氣裂隙或孔；如界面沒有排氣閥或排氣孔，則需要使用外接排氣閥或排氣孔。 鼻罩和全面罩的附屬結(jié)構(gòu) ? 排氣閥或排氣孔： BiPAP呼吸機(jī)多采用被動(dòng)排氣閥或排氣孔以排出病人呼出的廢氣。太緊可能壓迫病人引起不適，如果拉得太緊引起變形，反而可能漏氣；太松則會(huì)漏氣。目前，面罩都比較貴，要準(zhǔn)備各種大小和型號(hào)的界面花費(fèi)比較高，這對(duì)科室來說可能不現(xiàn)實(shí)，但至少應(yīng)該配備常用大小的鼻罩和全面罩。 臨床面罩的配備 ? 應(yīng)該配備一系列不同大小和型號(hào)的鼻罩和全面罩以滿足不同的臨床需求。 ? 選擇了面罩后，再根據(jù)病人選擇適合的大小型號(hào)。急救時(shí)，因病人都存在張口呼吸，最好選擇全面罩，在 24小時(shí)后隨病人病情的改善可以改用鼻罩。 面罩的選擇 ? 鼻罩和全面罩都可以成功地用于治療急慢性呼衰。全面罩允許病人張口呼吸，因此存在經(jīng)口漏氣時(shí)全面罩尤其適合。但無牙病人或張口呼吸的病人，因存在大量經(jīng)口漏氣影響療效且病人也不舒適，所以此時(shí)鼻罩就不適合。 ? 臨床上最常用的是鼻罩和口鼻罩。 ? 大致可以歸為四類：鼻罩（ Nasal Mask）、口鼻罩（全面罩）（ Facial or Full Face Mask）、鼻枕（ Nasal Pillow）和接口器（ Mouthpiece）。如果設(shè)得太高（比如 18次），隨著病人呼吸困難的緩解呼吸頻率變慢（比如 14次 /分）低于設(shè)定的頻率，此時(shí)就會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為 T模式變?yōu)榭刂仆猓@樣就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，病人會(huì)很難受可能使無創(chuàng)通氣治療失敗。此時(shí)就應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)為 T模式重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。一旦病人呼吸恢復(fù)則自動(dòng)轉(zhuǎn)回 S模式 ST模式需注意的問題 ? ST模式時(shí)呼吸機(jī)的設(shè)定是按照 S模式，其主要工作模式也是 S模式。如果呼吸機(jī)提供的潮氣量不足，病人自主呼吸可以增強(qiáng)以保證總潮氣量；如果呼吸機(jī)提供的潮氣量過大，則病人自主呼吸可以相應(yīng)減弱以保證總潮氣量不變。 ? 對(duì)肺泡內(nèi)外水分分布產(chǎn)生影響，使肺泡內(nèi)水分向肺泡外轉(zhuǎn)移，改善肺水腫。 ? 擴(kuò)張氣道和肺泡，降低氣道阻力。 CPAP和 PEEP具有多種生理效應(yīng)，臨床上常利用它們用于不同的治療目的。 CPAP和呼氣末正壓（ Positive EndExpiratory Pressure， PEEP）具有相同的生理效應(yīng)，因此兩個(gè)詞常?；Q使用。 CPAP是指在吸氣和呼氣期都施以某一恒定的壓力。例如，肺大泡是禁忌癥，但確實(shí)需要應(yīng)用機(jī)械通氣，則應(yīng)該控制壓力大小密切觀察病人情況，壓力應(yīng)較小以免因壓力過大造成肺大泡的破裂 。無創(chuàng)通氣禁忌與否必須依據(jù)病人自身的具體情況而定。原則上，應(yīng)用越早越好，甚至在病人并沒有達(dá)到呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)前。 [A] 在有創(chuàng)通氣明顯更合適時(shí) NIV不應(yīng)該取代氣管插管