醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展-文庫吧資料
2025-01-10 08:34本頁面
【正文】 ，適應(yīng)生理和病情的變化 ? 具體方法： 從 CPAP或低壓力水平（ I： 48cmH2O﹑ E： 23 cmH2O）開始，經(jīng)過 520分鐘逐漸增加到合適的治療水平。 5． 治療 2個(gè)月后再評(píng)價(jià)； 如果依從性足夠 （ 4小時(shí) /天） 和有效者繼續(xù)使用 。 （ Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2022 ） 指征（ 3）： COPD引起的慢性呼吸衰竭 1． 癥狀： 疲勞 ， 嗜睡 ， 氣促等； 2． 氣體交換的異常： （ 1） PaCO2≥55mmHg 或 PaCO2在50?54mmHg之間伴 SatO288%的時(shí)間超過 10%的監(jiān)測時(shí)間 （ 常規(guī)吸氧下 ） ； 3． 經(jīng)合適的治療后無改善： （ 1） 大劑量的支氣管舒張劑和 /或激素 。 (2) PaO2/FIO2200mmHg. （ Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2022 ） 指征（ 2）：限制性或中樞性的低通氣 1． 癥狀： 疲勞 ， 早晨頭痛 ， 嗜睡 ， 惡夢 ， 遺尿， 氣促等； 2． 體征： 肺心病的體征； 3． 氣體交換的指標(biāo)： （ 1） 白天 PaCO245mmHg 或 （ 2） 夜間血氧飽和度下降 （ SatO290%持續(xù)5分鐘或超過 10%的總睡眠時(shí)間 ） 。 (2) 呼吸頻率 24次 /分 ， 輔助呼吸肌動(dòng)用 ，反常呼吸 。 1. 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 。 13 NPPV后 結(jié)局 ( 需插管 ) NPPV 11/43 ( 26% ) 對(duì)照 31/42 ( 74% ) P ( Brochard 1995 ) 無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD 急性加重 NIPPV治療 COPD急發(fā)：多中心研究 ? 236例， pH: － ，隨機(jī)分組 ? 普通病房，醫(yī)護(hù)培訓(xùn) ? 插管率： 15％比 27％（ p=) ? pH, 插管率高（對(duì)照組） (Plant, Lancet, 2022) NIPPV治療 COPD急性呼吸衰竭 （隨機(jī)研究） 59 66/61 69/64 76/65 70/68 74/67 65/55 PaCO2 (前 /后） 45 52/56 55/85 41/66 67/92 PaO2 (前 /后） 14/10 ,1996 118/118 鼻（面）罩 /定容（正壓） Plant,2022 15/15 15/5 面罩 /PSV Celikel,1998 9/8 14/8 鼻罩 /PSV Angus,1996 43/42 20/ 面罩 /PSV Brochard,1995 16/15 8/2 鼻罩 /BiPAP Kramer,1995 30/30 鼻罩 /定容 Bott,1993 病例數(shù) （治療 /對(duì)照） 吸 /呼氣壓力 方法 作者 /年 CPAP治療急性肺水腫 (10－ 12cmH2O),總成功率： 81％比 53％ 50/50 Lin/1995 58/46 (138/206) 19/20 Bersten/1991 30/32 (326/416) 25/30 Lin/1991 36/35 55/79 40 Viasanen/1987 41/39 52/60 20/20 Rasanen/1985 PaCO2 (前 /后） PaO2 (OI) (前 /后） 病例數(shù) （治療 /對(duì)照） 作者 /年 NIPPV治療其它病因引起的呼衰 ? 神經(jīng)肌肉疾?。嚎隙? ? 急性肺水腫：建議作為常規(guī) ? 重癥哮喘：探索 ? 手術(shù)后呼衰：成功率
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1