醫(yī)藥衛(wèi)生]無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展(參考版)
2025-01-07 08:34本頁(yè)面
【正文】 睡眠性上氣道阻塞： 側(cè)臥、 PEEP的調(diào)節(jié)、下頜抬高。 ? 漏氣： （如上述） 常見(jiàn)不良反應(yīng)與防治（ 2） 排痰障礙： 間歇主動(dòng)咳嗽 、 鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維支氣管鏡吸痰 。 、EPAP=3 、PSV= 177。 在 COPD中面罩通氣時(shí) CO2 重復(fù)呼吸 020406080100常規(guī) 改良重復(fù)呼吸量 (ml) 雙流向面罩對(duì)慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)正壓通氣效果的影響 8例 COPD患者（ PaCO2 177。 （ 4）缺乏嚴(yán)密監(jiān)護(hù)： 病人不適或有不良反應(yīng)未能及時(shí)處理。 （ 2）缺乏正確操作次序和逐漸適應(yīng)過(guò)程： （ 3）人機(jī)的不同步： 常見(jiàn)的 原因 有：不能觸發(fā)吸氣 ﹑漏氣 ﹑ 通氣模式和參數(shù)設(shè)置不合理等。 NIPPV過(guò)程中的監(jiān)測(cè) ? 一般生命體征監(jiān)測(cè)： 神志 ﹑ 血壓 ﹑ 一般狀態(tài)等 ? 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征： 呼吸頻率 ﹑ 胸腹動(dòng)度 ﹑ 輔助呼吸肌活動(dòng) ﹑ 肺呼吸音等 ? 呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量 ﹑ 壓力 ﹑ 頻率 ﹑ 吸氣時(shí)間 ﹑ 漏氣量 ﹑ 人機(jī)同步性 等 ? 血氧飽和度和血?dú)夥治觯?體表 Sat 2%﹑ pH﹑ PaCOPaO2﹑ 氧合指數(shù)等 ? 不良反應(yīng)： 呼吸困難加重 ﹑ 胃脹氣 ﹑ 誤吸 ﹑ 罩壓迫﹑ 口咽干燥 ﹑ 鼻樑皮膚損傷 ﹑ 排痰障礙 ﹑ 不耐受 /恐懼 ﹑ 睡眠性上氣道阻塞等 ? 其他： 心電監(jiān)護(hù)、胸部 X線等 九、療效判斷 療效判斷的指標(biāo)： 臨床＋血?dú)? 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床： 氣促改善 ﹑ 輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失 ﹑ 呼吸頻率減慢 ﹑ 血氧飽和度增加，心率減慢等 。 四，試用和適應(yīng)連接方法 1. 試用多種連接方法： 鼻罩 ﹑ 面罩，鼻囊管或接口器等 2. 吸氧 狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器 3. 調(diào)節(jié)好位置和松緊度 4. 讓患者（或家屬）試驗(yàn) 緊急拆除的方法 （呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力） 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的連接方法 ? 鼻罩 ? 面罩 ? 鼻囊管 ? 唇封 ? 接口器 （通用 /個(gè)體） Total? Face Mask Place the chin into the mask first then, roll on the mask ? Air circulates in lower portion (cone) of mask ? Eye area air is stagnant ? Built in exhalation port by nose 連接方法的選擇 （理想的連接是成功的關(guān)鍵） ? 舒適性 ? 密封性 ? 死腔的大小 ? 穩(wěn)固性 ? 簡(jiǎn)便性 ? 安全性 連接方法對(duì)療效的影響 ++ _ + 死腔 + + ++ 漏氣 ++ + +++ 耐受性 ++ ++ + 通氣效果 面罩 鼻囊管 鼻罩 五、 NIPPV呼吸機(jī)的選擇 ? 常規(guī)的， ? 便攜性的， ? 家庭用的 ? 同步性好 ? 漏氣補(bǔ)償 ? 使用方便 常規(guī)呼吸機(jī)：高壓、低流量、精確、監(jiān)測(cè)報(bào)警完善，漏氣干擾大 小型無(wú)創(chuàng)： 低壓、高流量、簡(jiǎn)單易用、漏氣補(bǔ)償較好，監(jiān)測(cè)報(bào)警較差 無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式 常用 ? 壓力支持 ? SIMV ? 容量轉(zhuǎn)換 ? 壓力轉(zhuǎn)換 新模式 ? 壓力調(diào)控容量轉(zhuǎn)換（PRVC） ? 容量輔助 ? 壓力增強(qiáng)通氣（Pressure Augmented Ventilation） ? 按比例輔助通氣（Proportional Assisted Ventilation） （ 同步觸發(fā)性能 ） NIPPV：同步觸發(fā) ? 壓力觸發(fā) ? 流量觸發(fā) ? 容量觸發(fā) ? 流量自動(dòng)追蹤 ? 胸腹活動(dòng)感應(yīng) 六，輔助通氣的適應(yīng)和調(diào)節(jié) ? 適應(yīng)過(guò)程的必要性： 提高舒適性和依從性 ? 調(diào)節(jié)的必要性： 保證輔助通氣效果
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