醫(yī)藥衛(wèi)生]無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展-展示頁(yè)
2025-01-13 08:34本頁(yè)面
【正文】 較高 ? ALI/ARDS：探索 ? 其它：兒童等 無(wú)創(chuàng)人工通氣的特殊應(yīng)用 ? 插管前準(zhǔn)備 ? 協(xié)助拔管 /拔管后的處理 ? 夜間低通氣 ? 康復(fù) /預(yù)防呼吸衰竭 ? 慢性心衰引起的呼吸暫停等 NIPPV治療 COPD急發(fā)（國(guó)內(nèi)發(fā)展） ? 短時(shí)無(wú)規(guī)律使用： 20－ 30年 ? 系統(tǒng)研究： 1991年后 ? 臨床應(yīng)用的報(bào)道增多（輔助脫機(jī)等） ? 接受率不斷增加 ? 學(xué)科組專題研討： 2022年 ? 多中心研究：即將開(kāi)始 研究發(fā)展方向 ? 新的連接方法：舒適、緊密、安全、低死腔 ? 適應(yīng)癥、禁忌癥、成敗的預(yù)測(cè)（及無(wú)效的原因分析） ? 合理的通氣模式與參數(shù) ? 操作規(guī)程：人員、地點(diǎn)、設(shè)備、操作程序、監(jiān)護(hù)、療程、無(wú)創(chuàng) →有創(chuàng)的時(shí)機(jī)等 ? 改善依從性 如何提高 NIPPV的臨床療效：（合理規(guī)范操作的重要性） ? 增加依從性 ? 提高療效 ? 減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥 ? 避免延誤插管 NIPPV的基本工作程序 1. 合適的工作 /監(jiān)護(hù)條件 2. 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 3. 病人的教育 4. 體位 (頭高 30度以上 ） 5. 選擇和試配帶合適的連接器 6. 選擇呼吸機(jī) 7. 開(kāi)動(dòng)和連接呼吸機(jī) ， 參數(shù)的初始化 。 17 1 小時(shí) PaCO2(mmHg) 70177。 PaO2 (mmHg) 41177。無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用進(jìn)展與展望 廣州呼吸疾病研究所 陳榮昌 * 維持合適的通氣（排出 CO2） * 減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 機(jī)械通氣的目的 （為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療提供時(shí)間） 人工通氣的方法 ? 無(wú)創(chuàng)通氣 ? 經(jīng)口氣管插管 ? 經(jīng)鼻氣管插管 ? 氣管切開(kāi) 人工通氣的發(fā)展史 ? 1928：鐵肺 ? 1930s－ 60s：便移型、包埋型、胸甲型、腹帶、 搖動(dòng)床 ? 1950－：有創(chuàng)通氣（麻醉 →臨床） ? 1947－ 1980s：接口器（無(wú)創(chuàng)，短時(shí)、霧化）： 隨機(jī)研究無(wú)效 ? 1960s：夜間通氣（接口器、面罩）： 神經(jīng)肌肉疾病 ? 1980早期： CPAP治療 OSA ? 1980后期： NIPPV治療慢性 /急性呼吸衰竭 發(fā)展 NIPPV的主要原因 ? 有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥：插管 /切開(kāi)、通氣、人工氣道、拔管后 ? 插管 /切開(kāi)導(dǎo)致的不適 ? 慢性呼吸衰竭 ? 早期輔助通氣 ? 無(wú)創(chuàng)通氣輔助撤機(jī) ? 連接方法 /呼吸機(jī)性能的改進(jìn) ? 研究工作經(jīng)驗(yàn)的積累 無(wú)需插管 (避免相應(yīng)的并發(fā)癥 ) 避免和減少鎮(zhèn)靜藥 痛苦少 正常的吞咽，飲食 生理性的加溫和濕化氣體 生理性咳嗽 可應(yīng)用不同的通氣方法 間歇通氣 容易脫機(jī) 無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn) ( Ambrosino 1996 ) 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的主要目的（急性） ? 減少插管需要 ? 減輕呼吸肌肉負(fù)荷（ RR?，氣促 ? ，舒適 ? ） ? 改善通氣 /氧合 ? 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué) ? 縮短 ICU停留 /住院時(shí)間 ? 減少死亡率 NIPPV治療慢性呼衰的目的 ? 改善癥狀、睡眠 ? 改善生活質(zhì)量 ? 減少急性加重 ? 延長(zhǎng)生命 * 胸外負(fù)壓通氣 * 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 * 搖動(dòng)床和氣壓帶 * 膈肌起搏 無(wú)創(chuàng)通氣的模式 (無(wú)需氣管插管或切開(kāi)的機(jī)械通氣 ) 無(wú)創(chuàng)胸外通氣法 ? 最早的通氣方法 ? 胸外負(fù)壓通氣的類型： *鐵肺 /便移肺 *包埋型肺 /防水衣型肺 *胸甲肺 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ? 目前最常用的方法
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