醫(yī)藥衛(wèi)生]無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-21 08:34本頁(yè)面
【正文】 ? 效果明確，可用于較嚴(yán)重的病人 ? 操作簡(jiǎn)易和依從性較好 NPV與 NIPPV的比較 較少應(yīng)用 快，常用 發(fā)展 較少 較多 睡眠上氣道阻塞 無(wú) 稍有 語(yǔ)言 /吞咽影響 慢性、較輕 急性和慢性 適應(yīng) 胸外 罩或接口器 連接 繁瑣、費(fèi)時(shí) 較簡(jiǎn)便 使用 較差 明確，較好 療效 NPV NIPPV 無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣的區(qū)別 無(wú)創(chuàng) 有創(chuàng) 連接方法 罩或接口器 插管或切開(kāi) 死腔 增大 減小 睡眠上氣道阻塞 有 無(wú) 清除分泌物 困難 容易 密封緊固性 較差 好 同步觸發(fā) 較差 較好 通氣保障 較低 較好 鎮(zhèn)靜藥物 不能用 可用 患者配合 / 舒適 要求高 要求低 NIPPV輔助通氣的有效性 （生理學(xué)依據(jù)） 正常人（ 3） 限制性（ 4） 阻塞性（ 5） 膈肌肌電（ ??225%） 吸氣胸內(nèi)正壓（ +） PaCO2?（ 65?9?59?8） 罩通氣 Carrey， Chest， 1990 NIPPV治療 COPD急性發(fā)作 ? COPD急發(fā)（ 10例） ? 有通氣指征（部分） ? 緊密面罩 ? 胃管開(kāi)放引流 ? 改善規(guī)律與有創(chuàng)通氣相似 0%10%20%30%40%50%60%70%80%NIPPV 對(duì)照成功率 (Meduri, Chest. 1989) NIPPV在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用 ? 臨床研究報(bào)道 ↑ ? 新的改良設(shè)備 ? 大型綜述 ? 專題研討會(huì) ? 統(tǒng)一的建議 NIPPV：確定療效的研究方法 ? 前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ? 多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) NPPV 43例 RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg 對(duì)照 42例 pH ≤ NPPV 20 cmH2O，給氧 調(diào)節(jié) SaO2 至 ≥ 90% 每天 6小時(shí) pH 177。 ? 177。 10 ? 66 177。 12 ? 68 177。 8. 逐漸增加輔助通氣的壓力和容量 (適應(yīng)過(guò)程 ）。 2. 療效判斷 11. 防治并發(fā)癥和不良反應(yīng) 12. 輔助治療 （ 濕化 ， 排痰等 ） （ Mehta S 和 Hill NS AJRCCM， 2022） 一，建立開(kāi)展 NIPPV的基礎(chǔ)條件 ? 人員 培訓(xùn) （專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）：基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等 ? 場(chǎng)地（ ICU，病房，人員 /病人比例） ? 設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)） ? 監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件 二，掌握 NIPPV的臨床地位 ? 指征 ? 禁忌癥 ? 應(yīng)用范疇 脫機(jī) 無(wú)創(chuàng)通氣在呼吸衰竭中的地位 無(wú)創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 疾病的 惡化 呼吸衰竭 的早期 嚴(yán)重的 呼吸衰竭 預(yù)防 呼吸衰竭 康復(fù)治療 延長(zhǎng) 生命 無(wú)創(chuàng)通氣 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略 積極的常規(guī)治療 鼻 /面罩通氣 12小時(shí)后如無(wú)改善 (PaCO2 ? 16%, pH) PaO2 ≤ Kpa 氣管插管和有創(chuàng)通氣 常規(guī)脫機(jī) 面罩無(wú)創(chuàng)通氣協(xié)助脫機(jī) ( Tobin . 1996 ) 無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用范圍 （ 早期 /慢性呼吸衰竭） ? COPD急發(fā) ? Ⅰ 型呼吸衰竭（心源性肺水腫， ALI， ARDS） ? 手術(shù)后呼吸衰竭 ? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 脫機(jī) ? 哮喘 ? 肥胖低通氣 ? 胸廓疾病 ? 其他： OSA，康復(fù)等 （ AJRCCM， 2022） 指征（ 1）： COPD等引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的癥狀和體征 (1) 中
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