[醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣-在線瀏覽
2025-05-09 09:08本頁(yè)面
【正文】 通氣的臨床目標(biāo) 防止或改善肺不張 糾正低氧血癥 糾正呼吸性酸中毒 緩解呼吸窘迫 防止或改善呼吸肌疲勞 保證鎮(zhèn)靜和肌松藥的安全使用 減少全身和心肌氧耗 降低顱內(nèi)壓 促進(jìn)胸壁穩(wěn)定 機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響 — 對(duì)循環(huán)功能的影響 體循環(huán)影響 胸內(nèi)壓力升高，減少靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷，降低后負(fù)荷，降低血壓 肺血管阻力升高 肺泡過(guò)度膨脹或萎陷，肺血管阻力升高，肺動(dòng)脈壓力升高，右室壓力升高，右室做功增加，左心充盈不足 機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響 — 對(duì)腎功能的影響 水鈉潴留 胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流減少， ADH釋放增加，水鈉潴留 腎臟灌注減少 靜脈回流減少，肺血管阻力升高，心排出量降低，腎臟灌注減少 機(jī)械通氣對(duì)肺外器官功能的影響 — 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響 對(duì)腦血流的調(diào)節(jié) 對(duì)顱內(nèi)壓的影響 內(nèi)容簡(jiǎn)介 自主呼吸與機(jī)械通氣的呼吸生理 機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證 機(jī)械通氣病理生理學(xué)目的、臨床目標(biāo)、肺外器官影響 機(jī)械通氣實(shí)施中遵循的原則 通氣模式設(shè)置與實(shí)施 基本參數(shù)設(shè)置 機(jī)械通氣實(shí)施中遵循的原則 個(gè)體化原則： 年齡，理想體重，病種病情（ ARDS， COPD，肺切除，氣胸或胸膜瘺、顱腦損傷等 ） 氧輸送原則： 肺保護(hù)原則： ARDS 防治 MODS 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)原則： PEEPi, R, C， VT,P等 盡 量保留自主呼吸 體 重，病情 通 氣 模 式 具 體 參 數(shù) 報(bào) 警 濕 化 溫 度 后備通氣 機(jī)械通氣基本步驟 開始通氣時(shí) 機(jī)械通氣后 應(yīng)依據(jù)病人、疾病和病情，通氣需要而定 依據(jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)狻? 心肺監(jiān)測(cè)結(jié)果及臨床病情的 變化而定 機(jī)械通氣基本步驟 內(nèi)容簡(jiǎn)介 自主呼吸與機(jī)械通氣的呼吸生理 機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證 機(jī)械通氣病理生理學(xué)目的與臨床目標(biāo) 機(jī)械通氣實(shí)施中遵循的原則 通氣模式設(shè)置與實(shí)施 基本參數(shù)設(shè)置 呼吸機(jī)模式的選擇 呼吸機(jī)作功 患者作功 控制通氣 SIMV 支持通氣 完全自主呼吸 以病人為中心的呼吸策略 ! 通氣模式 ?控制通氣 (Control) 容量控制通氣 (VCV):Volume Control 壓力控制通氣 (PCV): Pressure Control ? 支持通氣 壓力支持 (PSV)： Pressure Support 容量支持 (VSV)： Volume Support 成比例輔助通氣 (PAV) ? SIMV、 APRV、 BIPAP、 PRVC 控制通氣： 應(yīng)用 CV時(shí) ， 頻率 (f)和潮氣量 (VT)是預(yù)設(shè)的 ， PCV時(shí) ， 吸氣壓力 (P)和頻率 (f)是預(yù)設(shè)的 ，不會(huì)被病人的呼吸所改變 。 輔助 控制通氣： 應(yīng)用 ACV時(shí) ， 通氣機(jī)以醫(yī)師預(yù)設(shè)的 VT和預(yù)設(shè)的最低頻率輸送給病人 ， 而病人也可以通過(guò)吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸 ， 但VT或壓力 (對(duì)于壓力限制通氣 )維持預(yù)設(shè)水平不變 。 應(yīng)用 IMV時(shí) ， 機(jī)械呼吸以規(guī)律的間歇時(shí)間來(lái)輸送 .實(shí)際上 ，如果通氣機(jī)上設(shè)置的頻率是高的 ， 足以滿足病人的全部通氣 需要 ， 那么 IMV和 ACV通氣相似的 。 IMV SIMV SIMV（ VCV）壓力與流速波形 ?設(shè)置參數(shù)： Sens、 VCV/PCV ?同步方式：觸發(fā)窗 ?送氣方式： 同步 /強(qiáng)制： VCV/PCV 觸發(fā)窗外：自主呼吸 SIMV(同步間歇指令通氣 ) SIMV（ PCV） P F V (L/min) (cm H2O) (ml) Set PC level Time (sec) Spontaneous Breath 觸發(fā)窗為 SIMV周期 不同呼吸機(jī) SIMV的觸發(fā)窗 觸發(fā)窗為 SIMV周期后 5秒 自 70年代介紹到臨床以來(lái) ， SIMV成為受歡迎的通氣模式 ， 雖然開始時(shí)將其作為撤機(jī)模式推薦 ， 但現(xiàn)在SIMV已常用于 ACV的替代 ， 即使是沒有考慮撤機(jī)時(shí)也經(jīng)常應(yīng)用 ， 特別聯(lián)合 PS適用更廣 壓力支持通氣： 應(yīng)用 PSV時(shí)，病人的吸氣用力靠醫(yī)師預(yù)設(shè)的壓力水平來(lái)輔助， 但病人自己支配呼吸頻率，吸氣流量和吸氣時(shí)間。 PS PSV(壓力支持通氣 ) 設(shè)置參數(shù)： Ps， PEEP， Sens 切換方式：流速切換 監(jiān)測(cè)參數(shù)： Vt Vt決定因素： 機(jī)器因素：設(shè)置 P水平，附 加裝置阻力順應(yīng)性 患者因素：自主吸氣力量， 胸肺阻力順應(yīng)性 壓力與流速時(shí)間波形 PSV 病人觸發(fā) 呼氣靈敏度： 流速為峰值流速的 25%時(shí) 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 ?流速 : 減速 ?病人決定 f、峰流速 Ti和 Vt 吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定 優(yōu)點(diǎn) ? 病人感到舒適 ? 人機(jī)對(duì)抗減少 缺點(diǎn) ? Vt不穩(wěn)定 ?病人順應(yīng)性、阻力的變化 ?病人疲勞 ,自主呼吸的減弱 PSV BIPAP biphasic positive airway pressure F Synchronize
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