醫(yī)藥衛(wèi)生]無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-21 08:33本頁(yè)面
【正文】 1. 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸 并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 2. 中至重度酸中毒（ ~)和高碳酸血癥 (PaCO2 45~60mmHg) 3. 呼吸頻率 25次 /min 無(wú)創(chuàng)性正壓通氣在 COPD加重期的排除標(biāo)準(zhǔn) (符合下列條件之一 ) 1．呼吸抑制或停止 2．心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定 (低血壓 .心律失常 . 心肌梗死 ) 3．嗜睡，神志障礙及不合作者 ４ ．易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道 出血） 無(wú)創(chuàng)性正壓通氣在 COPD加重期的排除標(biāo)準(zhǔn) （符合下列條件之一） ５ ．痰液粘稠或有大量氣道分泌物 6 . 近期曾行面部或 胃食道手術(shù) ７ ．極度肥胖 ８ ．嚴(yán)重的胃腸脹氣 穩(wěn)定期 COPD患者長(zhǎng)期應(yīng)用指征 有疲勞、嗜睡、呼吸困難等癥狀 氣體交換障礙 PaC02≥55mmHg或 50mmHgPaC02≤54mmHg伴Sa0288％且持續(xù)時(shí)間 10％總監(jiān)測(cè)時(shí)間(無(wú)論吸氧與否 ) 其他治療效果不佳 最大量支氣管擴(kuò)張劑和／ 或激素、氧療 合并中重度 OSA OSAHS正壓通氣適應(yīng)證 (1)OSAHS，特別是 AHI在 20次幾以上者 (2)嚴(yán)重打鼾 (3)白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療 (4)OSAHS合并慢性阻塞性肺病 (COPD)者，即“ 重疊綜合征 ” (5)OSAHS合并夜間哮喘。 2．合適的工作地點(diǎn)：開始應(yīng)用需有專人負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)。在昔通病房治療，必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)。 4．認(rèn)識(shí) NIPPV與有創(chuàng)通氣的區(qū)別，具有監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件，當(dāng)治療失敗后，改為插管人工通氣，以免延誤治療的時(shí)機(jī)。 ? 常規(guī)的呼吸機(jī)漏氣的補(bǔ)償能力差，甚至有可能在漏氣較大時(shí)導(dǎo)致呼吸機(jī)不正常工作。其設(shè)計(jì)的特點(diǎn)是高流量低壓力系統(tǒng)，對(duì)漏氣的補(bǔ)償能力比較好，適合于 NIPPV。其價(jià)格較低廉，使用筒便和體積小，容易搬動(dòng)，逐漸成為最常用于NIPPV的呼吸機(jī)。目前尚沒有嚴(yán)格的研究論證哪一種通氣模式特別適合。 ? 目前最常用的模式是 PSV，并根據(jù)具體情況加用適當(dāng) PEEP。主要的目的是保留 PSV的良好同步性的同時(shí)，增加通氣量的保證。 ? 另一種新的輔助通氣模式：按比例輔助通氣(ProportionalAssistedVentilation)，亦很受重視，但是目前尚缺乏系統(tǒng)的臨床研究資料。 ? ①壓力為方波，不存在屏氣時(shí)間，壓力和氣流量在肺內(nèi)分布更均勻。 ? ③吸氣的觸發(fā)、維持、吸呼氣的轉(zhuǎn)換由自主呼吸決定，故有良好的人機(jī)配合?？扇〈鷤鹘y(tǒng)的定壓輔助／控制通氣和間歇指令通氣。輔助通氣的壓力必須從低水平開始。 NIPPV的常用通氣參數(shù) ? 潮氣量 715ml／ Kg ? 呼吸頻率 1630次／分 ? 吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值 ? 吸氣時(shí)間 0． 8～ 1． 2秒 ? 吸氣壓力 10—
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