無創(chuàng)機械通氣臨床應(yīng)用知識講座-在線瀏覽
2025-02-04 05:08本頁面
【正文】 嬰兒 25cmH2O （ 上段食道括約肌張力 33 12cmH2O） EPAP 5 2cmH2O最舒適 + + CO2排泄 有持續(xù)氣流沖洗 高 PCO2可在面罩開單向口、 PEEP適當減小 可允許高碳酸血癥 監(jiān) 護 面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，血壓，心率，血氣，呼出氣潮氣量，腹部膨脹，面部皮膚 60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護 中 斷 標 準 不能耐受面罩 不能改善氣體交換或呼吸困難 需氣管插管來處理分泌物或保護氣道 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著 室性心律失常 因 CO2潴留而神志不清病人，治療 30分 鐘后 神志無改善 療效的預(yù)估 高 CO2病人 不能根據(jù)基礎(chǔ)病的嚴重性或治療前的血氣來預(yù)估治療的反應(yīng)和插管的需要。 面罩漏氣影響治療效果。 部分病人不需持續(xù)治療。 COPD 克服 PEEPi占呼吸功的 43% 5% PEEPi 穩(wěn)定期 急性期 PaCO275mmHg可進行治療 + + + CPAP 以 CPAPPEEPi 減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣 V/Q 短時間 (15min)無明顯作用， 2~4小時后逐步改善。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸氣動力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長處，高度 有效 避免插管 80% 改善血氣 95% 存活 90% 壓力調(diào)定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高 1cmH2O/15~30min直至 10~15cmH2O 可間斷治療 6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O， 50%反應(yīng)差、需插管 可作為拔管后支持 不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管 可進行家庭治療 首選呼吸支持方法 哮喘持續(xù)狀態(tài) 小氣道阻塞 大氣道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失調(diào) 呼吸肌疲勞
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