xxxx無創(chuàng)機(jī)械通氣在copd中的應(yīng)用-在線瀏覽
2025-04-01 05:55本頁面
【正文】 ，“三凹”征，桶狀胸，雙肺呼吸音對稱，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞少許濕羅音。 ? 血氣分析： PH： PaCO2:70mmHg PaO2:50mmHg(吸空氣 ) ? 該患者診斷是什么 ? ? 怎么治療 ? ? 是否需要氣管插管上呼吸機(jī) ? 再復(fù)習(xí)一下慢阻肺 GOLD2023對于 COPD的定義 慢性阻塞性肺病 （ COPD）， 一種 可預(yù)防和治療的 常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對有害顆?；驓怏w的 慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān) 。 肺功能下降 呼吸困難 急性加重 運動耐量下降 健康狀況惡化 死亡 氣流受限 一種以炎癥為核心，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性加重的疾病 粘液纖毛 功能障礙 結(jié)構(gòu)改變 氣道炎癥 全身效應(yīng) Agusti. Respir Med 2023。21:347360. Bernard et al. AJRCCM 1998。 COPD急性加重患者由于氣道阻力增高和 內(nèi)源性呼氣末正壓 (PEEPi)的影響 , 使呼吸功耗增加 ,產(chǎn)生呼吸肌疲勞。 ? NPPV一方面通過正壓幫劣患者克服氣道阻力 , 另一方面 , 通過提供外加的 PEEP 來抵消由 PEEPi 所引起的吸氣功耗增加 , 部分叏代呼吸肌做功 , 解除呼吸肌疲勞 ,改善呼吸衰竭 。 慢阻肺 急發(fā) 使用無創(chuàng)通氣指針 AECOPD無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥 : ? 神志清，能配合無創(chuàng)通氣 ? 中至重度呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)矛盾呼吸 ? 血氣： PH～ PaCO245～ 60mmHg ? 呼吸頻率： 25次 /分 符合上述 2條即可應(yīng)用 BiPAP ? 剛才那個病人是否符合呢？ 慢阻肺 慢性 呼吸衰竭使用指針 ? 1. 癥狀：疲勞 ， 嗜睡 ， 氣促等； ? ： （ 1） PaCO2≥55 mmHg戒PaCO2在 50~54 mmHg之間伴 SatO2＜ 88%的時間超過 10%的監(jiān)測時間 （ 常規(guī)吸氧下 ） ； ? ： （ 1） 大劑量的支氣管舒張劑呾 /戒激素； （ 2） 氧療 （ 符合長期氧療指征者 ） ； ? 無創(chuàng)通氣的 禁忌癥 絕對禁忌癥 ? 心跳呼吸停止 ? 昏迷：但 PaCO2升高引起的可試用！ ? 自主呼吸微弱 ,隨時有呼吸停止者 ? 誤吸可能性高 :如顱內(nèi)高壓 ? 合并其他臟器功能衰竭 ? 面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 :無法佩戴面罩 ? 丌合作 無創(chuàng)通氣的 禁忌癥 相對禁忌癥 ? 氣道分泌物多 ,排痰障礙 ? 嚴(yán)重感染 ? 嚴(yán)重呼吸衰竭 : PaO2 ＜ 45mmHg PH＜ ? 上腹部術(shù)后 ? 嚴(yán)重肥胖 ? 上氣道機(jī)械性阻塞 :如肺癌 ? 精神緊張 ,難以配合 如何在實際操作中對 慢阻肺患者實施 無創(chuàng)通氣治療？
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