無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭-在線瀏覽
2025-02-04 22:18本頁面
【正文】 導(dǎo)致急性呼吸衰竭者 ? 呼吸機(jī)性能的不斷完善（通氣模式、同步性能） ? 機(jī)械通氣連接方式的改進(jìn) ? 醫(yī)務(wù)人員掌握患者疾病的病理、病理生理變化，合理應(yīng)用機(jī)械通氣。 ? 流量自動(dòng)追蹤 (auto track)觸發(fā) ? BiPAP有漏氣補(bǔ)償 ,易及時(shí)達(dá)到預(yù)置的壓力 ,有利于吸氣向呼氣切換 . 影響同步的因素 ? 呼吸阻力 肺彈性阻力，氣道阻力， PEEPi （ 阻力時(shí)間） 人工氣道和聯(lián)接管路阻力 ? 觸發(fā)靈敏度 觸發(fā)時(shí)間 ? 延遲阻力 信號(hào)采集，處理，傳導(dǎo)，按需閥開放 （延遲時(shí)間） 機(jī)械通氣連接的密閉性 ?呼吸機(jī)與呼吸系統(tǒng)必須密閉 ?建立氣道口與肺泡壓力差 ?確保良好同步和有效的通氣換氣。－ 2h（ 4h） COPD患者的 PEEPi的調(diào)節(jié) ? COPD急性發(fā)作的 ， X 7cmH2O ? PEEP75% PEEPi ? PEEP 35cmH2O ? PEEP 7或 8cmH2O， PaCO2 ?， CI ?， BP ? DO2 ?， 影響組織氧供。 機(jī)械通氣治療危重哮喘呼吸衰竭 哮喘發(fā)作的力學(xué)特點(diǎn) ?氣道阻力 ↑ ?肺過度充氣、 FRC ↑、 TLC ↑ ?PEEPi ↑ ?PV曲線平坦段 氣道阻力增加的后果 ?肺過度充氣 ?FRC↑ ?氣體分布不勻 ?壓力分布不勻 ?血流分布不勻 ?通氣與血流比例失調(diào) 危重哮喘診斷依據(jù) ?深快 →淺弱性呼吸困難 ?前弓位、胸廓膨隆 ?輔助呼吸肌參與活動(dòng)（三凹癥） ?胸腹矛盾呼吸 ?哮鳴音由強(qiáng) →弱 →消失 ?發(fā)紺、精神神志障礙 ?PaO260mmHg， SaO290% PaCO2由低 →偏高 →50mmHg pH ↑→pH ↓ → →（ 心跳停搏） 危重哮喘 機(jī)械通氣指征 ? 經(jīng)積極治療，病情加重 ? PaO250～ 60mmHg ? PaCO240～ 45mmHg ? pH PV曲線高位平坦段的特點(diǎn) ?單位容積增加，壓力顯著 ↑↑ ?肺損傷機(jī)會(huì) ↑↑ ?循環(huán)功能受抑 ?避免大 VT機(jī)械通氣 ?VT↓、 VE ↓ 、 VA ↓ 、 PAO2 ↓ 、 PACO2 ↑ 突發(fā)性危重哮喘治療 ? 廣泛支氣管痙攣 支氣管擴(kuò)張劑、激素 ? 急性 ↓ ↓ PaO2 高濃度氧 窒息 ? 急性 ↑↑PaCO2 機(jī)械通氣 ? pH ↓ ↓ ～ 補(bǔ)堿劑 ? 神志改變、呼吸心臟驟停 心肺復(fù)蘇 ? 腦損害（植物人） 面罩輔助通氣 （ 簡易呼吸器 PEEP） ? 使用簡便、適合現(xiàn)場搶救 ? 囊空氣入口處貼滴膠布 FiO2 ↑ ? 囊空氣入口處裝塑料袋供氧 ? 隨患者呼吸作小 VT淺快 深慢 ? 串入儲(chǔ)霧器或霧化器 （ ?2激動(dòng)劑、膽 堿能阻止劑、激素 ） ? 5%NaHCO3 危重哮喘面罩機(jī)械通氣 ? DHI、 PV曲線處 平坦段 ? PAW↑、 RAW ↑ 、 靜脈血流 ↓ ? BiPAP(PSV+PEEP)+ ↑ FiO2 IPAP(1530cmH2O)、 EPAP(35cmH2O) ? ↓ VT、 ↓ Ti/Te、 ↓氣壓傷 ? 補(bǔ) 5%NaHCO 靜脈激素 ? ?2激動(dòng)劑、膽堿能阻止劑、激素吸入 ? PaO2 ↑ 、 PaCO2 ↓ 、 pH ↑后作 ↑ VT、 ↓ f ? 免用 鎮(zhèn)靜安眠劑 合理應(yīng)用機(jī)械通氣治療ＡＲＤＳ ALI、 ARDS病理生理特點(diǎn) ?肺水腫，肺炎 ? FRC?， TLC ?， Raw不高， CL ? ? VA/QA失調(diào)， DLCO ?， QS/QT? ? ? PaO2 ? ?, SaO2 ? ?, VT ? ?, f ? ?, ? PaCO2 ? ?, pH ? PV曲線 PV曲線 P
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