無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭-資料下載頁
2025-01-03 22:18本頁面
【正文】 Imax與死亡率的關(guān)系 ARDS(早、中） VT700ml PImax20cmH2O f30次 /min PaO2 ?,PaCO2 ?， pH ? （ PSV15－ 20cmH2O、 PEEP5－ 15cmH2O） VT （ ml/Kg) PImax（ cmH2O） 死亡率（％） ARDS 6(300360) 30 美國心肺血液研究所組織多中心研究 12（ 600－ 720） 50 健康 2023ml 30 允許高碳酸血癥（ PHC） ?較好肺 2030% PV陡直段甚短 ? VT比正常 35倍（ LVI) ? VT（ ）， VE ?， VA ?， PaCO2 ?， pH ? ?在維持正常 pH與限制 PImax和 VT不能兼顧時，為減少 LVI和對循環(huán)抑制，可允許高PaCO2和一定的酸血癥 重視不明原因氣急 ?既往無呼吸病史 ?反復(fù)證實 PaO2 ? ， SaO2 ? ， PaCO2 ?, pH ? ?胸片無異常發(fā)現(xiàn) ?吸氧流量 5L/分， f30次 ?面罩 MV， PSV20cmH2O, VT600ml， PEEP 5cmH2O后 PaO2 ?， f ? ?減少多臟器功能不全。 人工氣道機械通氣 ? 吸入氣壓＞３０Ｈ ２ Ｏ ? 氣體進入食道，胃引起腹脹或腸梗阻嚴重腹脹者 ? 面罩機械通氣氧療（１０Ｌ－２０Ｌ／ｍｉｎ），ＳａＯ ２ ＜９０－９５％，改氣管插管ＭＶ ? 需長期ＭＶ氧療者，作氣管切開ＭＶ ? 上呼吸道損傷，阻塞 心源性肺水腫的機械通氣治療 肺水腫的常見因素 ? 心功能不全 ? 輸液過多 – 外科手術(shù)后 – 高血壓患者 ? 胸腔負壓過高 – 大氣道阻塞 – 氣管插管或切開導(dǎo)管過細 – 嚴重肺間質(zhì)病變 – 胸腔抽液 后負荷與心輸出量的關(guān)系 ? 后負荷下降－心輸出量增加 后負荷 心輸出量 胸腔負壓顯著增大 ? 前負荷基本不變、后負荷顯著增大 – 心輸出量下降 ? 肺水腫加重 – 氣體交換障礙進一步加重 機械通氣的作用－ 1 ? 肺泡內(nèi)壓增加 ? 胸腔和間質(zhì)負壓下降 – 肺水腫減輕 – 改善氣體交換 機械通氣的作用－ 2 ? 胸腔負壓適當(dāng)下降 – 后負荷等值下降 – 如從胸腔負壓從 15mmHg降至 5mmHg， 后負荷下降 10mmHg， 而無需血壓下降。 – 回心血流量和前負荷無明顯影響 ? 心輸出量增加 – 血壓改善 ? 舒張期心室充盈量下降 – 冠脈供血改善 通氣方式 ? 首選經(jīng)面罩機械通氣 – 患者神智清，容易配合面罩通氣 – 迅速改善心功能 – 比較容易改善氣體交換 – 通氣時間短 通氣模式和參數(shù) ? 首選 PSV+PEEP ? SP從 615cmH2O開始， 3~6分鐘增加 1次 ? PEEP從 2cmH2O逐漸增加至5~10cmH2O ? 達穩(wěn)定呼吸狀態(tài)為合適 肺間質(zhì)纖維化機械通氣 ? PV呈低順應(yīng)性 ? DLco ?,缺氧 ? 小 VT,快 f,較高 FiO2,低 PEEPMV, ? 原發(fā)病難治愈 ,預(yù)后不良 防治胸腹部手術(shù)呼衰機械通氣 ? 肺功能障礙 ,肥胖 ,老年 (70歲 ) ? 術(shù)前適應(yīng)面罩機械通氣 ? 術(shù)后支持 (PSV+PEEP、 BiCPAP） ? 胃管引流排氣、小腸管鼻飼營養(yǎng) 面罩機械通氣的發(fā)展趨勢 ?早期應(yīng)用 ?呼吸衰竭的一線治療手段 ?走向社區(qū)和家庭 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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