無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭-文庫(kù)吧資料
2025-01-07 22:18本頁(yè)面
【正文】 ? （六）監(jiān)護(hù)臨床參數(shù) 主觀反映： 呼吸困難、舒適度、神志 客觀反應(yīng)： F、 HR、輔助呼吸肌的應(yīng)用 可能的并發(fā)癥：腹部、面部 中斷無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn) ? 不舒適或疼痛，不能耐受面罩 ? 不能改善氣體交換或呼吸困難 ? 需要?dú)夤懿骞軄?lái)處理分泌物或保護(hù)氣道 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血或顯著室性心律失常 ? 嗜睡或煩躁不安，治療 30分鐘無(wú)改善。設(shè)定的 PSV、 PEEP和 FiO2的條件下， VT、 f和 PSaO2（ 9095%） 無(wú)大變化， 20分鐘后，測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯贀?jù)結(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。 換上呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)患者呼吸循環(huán)情況，逐調(diào)節(jié)參數(shù)。 （五）在使用呼吸機(jī)前，最好只用簡(jiǎn)易呼吸器跟隨患者頻率作較高氧濃度輔助呼吸，逐增加潮氣量，改善患者 PaO CO2潴留和 pH。所以面罩漏氣稍多 ， 氣流過(guò)大 ， 實(shí)際潮氣量不大 ， 不利 CO2排出 ， 感呼吸困難 。 （ 三 ） 切忌先將面罩連接好呼吸機(jī) ， 再固定面罩 ， 此時(shí) BiPAP呼吸機(jī)因漏氣量大 ， 引起很大的漏氣補(bǔ)償 ，吸氣流量從 4060L/min猛增到 100150L/min， 氣流沖擊臉部 ， 仍達(dá)不到預(yù)置壓力 ， 呈持續(xù)吸氣狀態(tài) 。 注意事項(xiàng) (一 ） 用呼吸機(jī)前 ， 用模擬肺檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)行 ， 管道有無(wú)漏氣 。 ９．訓(xùn)練患者自己戴拆面罩與呼吸機(jī)連接。 ７．訓(xùn)練患者配合呼吸機(jī)，先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉。 ５．重者插胃管、小腸管（腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）。 待穩(wěn)定 20分鐘后抽動(dòng)脈血?dú)夥治?， 據(jù)其結(jié)果 ， 再調(diào)各種參數(shù) 。 ２ ． 調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度 （ FiO2） ， 至脈氧儀飽和度（ SPO2） 達(dá) 9095%。 面罩機(jī)械通氣操作順序 (二 ) 調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理 １ ． 呼吸頻率 （ f） 稍低于患者的 f， IPAP從 8cmH2O逐上升2 cmH2O， 至患者的適宜壓力 （ 潮氣量 ） ， 和呼吸比例 ，如患者輔助呼吸肌活動(dòng)消失 ， 胸腹協(xié)調(diào)呼吸 。 調(diào)吸氣壓（ IPAP） 至 10cmH2O， PEEP2 cmH2O。 2． 將呼吸機(jī)管道接上面罩。 ? 治療急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘 ,急性呼吸窘迫綜合征 ,心源性肺水腫。 通過(guò)呼吸面罩蓋上的胃管通道對(duì)病人進(jìn)行胃減壓或鼻飼 胃管小腸管面罩機(jī)械通氣 無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用范圍 ? 預(yù)防呼吸衰竭，上腹部手術(shù)的患者有肺功能差 ,高齡 ,肥胖 ,可術(shù)前適應(yīng) ,術(shù)后支持 ,避免呼衰發(fā)生。） ? 縮短 MV和住院時(shí)間，省人力，物力和財(cái)力 ? 鼻胃、小腸管，減壓排氣，鼻飼營(yíng)養(yǎng)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的進(jìn)展 ?50年代－ 90年代初 橡膠口鼻面罩密閉性差，短暫應(yīng)用 (50、 60年代） 經(jīng)口帶氣囊導(dǎo)管氣管插管（ 50年代 ) 帶氣囊套管氣管切開(kāi)（銀、塑料） (6070年代 ) 經(jīng)鼻氣囊導(dǎo)管氣管插管 (80年代－） ?91－ 0３年，面罩機(jī)械通氣（ 90年代－ ） 硅膠面膜通氣面（鼻）罩 硅膠面膜通氣面罩特點(diǎn) ? 適合國(guó)人面型、死腔小 ? 硅膠優(yōu)良的組織相容性 ? 面膜與顏面、鼻部的軟性吻合 ? 頭套采用三點(diǎn)固定，拉力均勻 ? 密閉性好，３０ｃｍＨ ２ O不 漏氣 ? 長(zhǎng)期使用很少損傷皮膚，依從性好 ? 面罩蓋上設(shè)有輸氧、測(cè)壓孔及胃管小腸管通道（鼻飼、減壓） ? 使用方便、有效、價(jià)格為進(jìn)口的１ /９ 面罩機(jī)械通氣（一） ? 壓力流量傳感器性能 ? ? 呼吸流速實(shí)時(shí)跟蹤圖形觸發(fā)（ Auto－ Trak） ? 具漏氣補(bǔ)償，可達(dá)預(yù)設(shè) IPAP（ Bi－ PAP） 依從性 ? ? 面罩的密閉性（ 30cmH2O） 舒適性 ? 硅膠面膜，半固態(tài)面罩 同步性 ? ? 比人工氣道阻力小數(shù)十倍 ? PEEP改善換氣功能， ?PaO2， ?SaO2 ? Bi－
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