無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭(參考版)
2025-01-05 22:18本頁面
【正文】 人工氣道機械通氣 ? 吸入氣壓＞３０Ｈ ２ Ｏ ? 氣體進入食道，胃引起腹脹或腸梗阻嚴重腹脹者 ? 面罩機械通氣氧療（１０Ｌ－２０Ｌ／ｍｉｎ），ＳａＯ ２ ＜９０－９５％，改氣管插管ＭＶ ? 需長期ＭＶ氧療者，作氣管切開ＭＶ ? 上呼吸道損傷，阻塞 心源性肺水腫的機械通氣治療 肺水腫的常見因素 ? 心功能不全 ? 輸液過多 – 外科手術(shù)后 – 高血壓患者 ? 胸腔負壓過高 – 大氣道阻塞 – 氣管插管或切開導管過細 – 嚴重肺間質(zhì)病變 – 胸腔抽液 后負荷與心輸出量的關(guān)系 ? 后負荷下降－心輸出量增加 后負荷 心輸出量 胸腔負壓顯著增大 ? 前負荷基本不變、后負荷顯著增大 – 心輸出量下降 ? 肺水腫加重 – 氣體交換障礙進一步加重 機械通氣的作用－ 1 ? 肺泡內(nèi)壓增加 ? 胸腔和間質(zhì)負壓下降 – 肺水腫減輕 – 改善氣體交換 機械通氣的作用－ 2 ? 胸腔負壓適當下降 – 后負荷等值下降 – 如從胸腔負壓從 15mmHg降至 5mmHg， 后負荷下降 10mmHg， 而無需血壓下降。 COPD患者機械通氣 ?免肺泡動態(tài)性充氣 ? PSV（ 1530)＋ PEEP（ 35cmH2O） ? PSV＋ PEEP＋ 呼吸興奮劑（ SAS） ? PSV＋ SIMV ＋ PEEP （ 35cmH2O） ? A/C ＋ PEEP （ 35cmH2O） COPD患者機械通氣的吸入療法 ?2激動劑 膽堿能阻止劑 （ MDI儲霧器）或霧化吸入 MV＋ 糖皮質(zhì)激素 祛痰劑霧化吸入 面罩機械通氣使用時間 ?急性期與人工氣道相同， 24h應(yīng)用 ?人工氣道拔除，即換面罩 MV（ 24h） ?撤機，白天間斷，整晚使用 ? II呼衰緩解期，整晚使用，白天間斷。 COPD呼衰機械通氣 COPD呼衰機械通氣氧療 ?COPD缺氧原因 Raw? VA/QA失調(diào) 缺氧＋低 FiO2 DLCO? ?COPD使廣泛肺實變、不張或肺泡萎縮，PAP ?、 Qs/QT ? 缺氧 +較高 FiO2 COPD 壓力－ V曲線 COPD 流量－容積關(guān)系 ? Raw?、 P－ V特點 較低吸入流量 較大 VT 緩解期慢而深呼吸 VD/VT ?, VA ?, COPD急性呼衰 Raw??， FRC ?， RV/TLC ??， W ??， 吸肌疲勞 呼吸中樞對缺 O2和 CO2潴留的敏感性 ? 反應(yīng)性 ? ??,淺快呼吸 VD/VT ?， VA ? ?， PA CO2 ?? VA與 PA CO2 曲線 COPD患者的 PSV值調(diào)節(jié) ?據(jù) Raw， CL和 VA需求調(diào)節(jié) ? PSV從 10?15 ?2030cmH2O ?監(jiān)測 VT， 胸腹幅度和 f ?明顯輔助呼吸肌活動， PSV偏小 ?自主呼吸存在，不會有明顯 VA過度通氣 ?監(jiān)測 pH － － 首次面罩機械通氣監(jiān)測 189。 通氣方式不斷優(yōu)化 ? （ CV） ? （ AV） ? （ A/CV） ? （ CPAP） ? （ IMV） 和同步間歇性指令 通氣 （ SIMV） ? （ PSV） ? PSV＋ PEEP＋ SIMV (BiPAP S/T 30cmH2O) ? （ BiCPAP） BiPAP+PSV BiPAP的特點 ? 可減少通氣損傷和氣壓傷 ? 減少對血流動力學的影響 ? 改善氣體交換功能 ? 減少鎮(zhèn)靜劑用量 ? 病人舒適 ? 便于停機 ? 易使用 觸發(fā)靈敏度 ? 呼吸機壓力流量傳感器靈敏度不斷提高。
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1