正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位(參考版)
2025-05-29 12:11本頁面
【正文】 35(10):2402–2407 2022/6/23 80 Thank you for your attention ! 。 35(10):2402–2407 2022/6/23 78 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 35(10):2402–2407 2022/6/23 76 Conclusion Crit Care 。 32(2): 8698 “Donotintubate” patients ? 對于拒絕氣管插管的呼吸衰竭患者， NPPV可以作為一種有效的替代治療措施 2022/6/23 74 Conclusion CHEST 2022。52(11):1472–1479. It appears to be promising as a prophylaxis to prevent reintubation in patients “at risk” for developing postextubation respiratory failure 2022/6/23 72 “Donotintubate” patients NPPV對那些疾病晚期但是拒絕氣管插管的患者來說是一種有效的姑息治療手段，可以在一定時期內部分緩解呼吸窘迫，維持患者的生命體征平穩(wěn)，延長生命 Crit Care Med 2022。118:584591 2022/6/23 70 ? NPPV可防治手術后呼吸衰竭，在 COPD或充血性心力衰竭患者行肺切除術后的作用尤為明顯（ B級） ? 但不建議用于上呼吸道、食道、胃和小腸術后的呼吸功能不全的患者 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 128:821–828 2022/6/23 68 Post operation (cont) Nasal CPAP for Thoracoabdominal Aortic Surgery CHEST 2022。 Neuromusclar disorders (cont) 2022/6/23 65 其他疾病 2022/6/23 66 Post operation NIV in ARF following lung resection Am J Respir Crit Care Med. 2022。 22: 631–636. Longterm NIV in children and adolescents with neuromuscular disorders 2022/6/23 64 ? 對于適合的病例， NPPV可改善胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者的動脈血氣、生活質量并減緩肺功能下降趨勢（ C級），但不適合咳嗽無力和吞咽功能異常者 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 29: 5–27 2022/6/23 63 Hypoventilation, OSAHS amp。 Neuromusclar disorders (cont) ? 對中樞性低通氣和神經(jīng)肌肉疾病患者建議應用擁有 T模式的BiPAP呼吸機治療，以保證維持生命的基本呼吸節(jié)律，但是在早期可以單純應用 CPAP治療 ? 對部分呼吸驅動能力基本喪失的病人尤其在急性期（如格林巴利綜合征等）應積極采用有創(chuàng)機械通氣治療以維持生命，一旦病情穩(wěn)定可以考慮有創(chuàng) 無創(chuàng)序貫治療 2022/6/23 62 Hypoventilation, OSAHS amp。 32(2): 8698 Asthma 2022/6/23 60 Hypoventilation, OSAHS amp。 32(2): 8698 Severe COPD in stable stage (cont) 2022/6/23 58 Asthma ? 對部分以單純以低氧血癥為主的重癥哮喘患者單純應用CPAP即可以有效緩解呼吸肌疲勞、改善氧合，而應用BiPAP治療可以迅速緩解呼吸窘迫狀況，促進二氧化碳排出、改善呼吸功能 ? 但是由于缺乏大樣本的研究，尚無證據(jù)證明 NIPPV能夠降低重癥哮喘的氣管插管率和病死率，應用 NIPPV需嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，必要時立即行氣管插管 Cochrane Database Syst Rev. 2022。58:867–871 2022/6/23 55 Severe COPD in stable stage (cont) Respir Care 2022。 22: Suppl, 38s–46s 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 AECOPD (cont) 2022/6/23 52 ? 對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒的 AECOPD患者， NPPV治療的成功率相對較低，可以在嚴密觀察的前提下短時間（ 1~2h）試用，有改善者繼續(xù)應用，無改善者及時改為有創(chuàng)通氣 ? 對于伴有嚴重意識障礙或有氣管插管指征的 AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用 NPPV ? 只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管時，在一對一密切監(jiān)護的條件下，將 NPPV作為一種替代治療的措施（ C級） 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 [推薦級別： B級 ] ? 對于支氣管 肺部感染為誘發(fā)加重因素的 AECOPD患者 ,可以肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的切換點。16 (4 ):350357 AECOPD (cont) ? 對接受有創(chuàng)正壓通氣的 AECOPD患者應盡早選用輔助通氣模式。 29: 1418. Pulmonary infection control window 2022/6/23 49 4 0 . 82 7 . 80918273645 2 0 . 19 . 5048121620Duration of Invasive Mechanical ventilation Hospital Stays Days p = p = Conventional NIV Am J Respir Crit Care Med. 2022。 12 7 16177。 8 Control 43 177。 177。 [推薦級別： C級 ] ? 對于伴有嚴重意識障礙的 AECOPD患者不宜行 NPPV。 [推薦級別： C級 ] ? 對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（ ＜ pH＜ ）及明顯呼吸困難 （輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞ 25次 /分）的 AECOPD患者，推薦應用NPPV。71:24953 2022/6/23 46 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 AECOPD (cont) ? NPPV是 AECOPD的常規(guī)治療手段。 20。 35(10):2402–2407 2022/6/23 41 ? 對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用 NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率（ A級） ? 因為此類患者總病死率較高，建議在 ICU密切監(jiān)護的條件下使用 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見
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