正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位-免費(fèi)閱讀
【正文】 35(10):2402–2407 2022/6/23 77 Conclusion Crit Care 。 128:821–828 2022/6/23 69 Post operation(cont) ? 部分外科術(shù)后患者（如胸、心外科術(shù)后、臟器移植術(shù)后等）需要進(jìn)行短時(shí)間（幾個(gè)小時(shí) ~幾天）的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以提供有效的呼吸支持從而保證病情的順利康復(fù) ? 對(duì)部分脫機(jī)困難患者應(yīng)用 NIPPV進(jìn)行有創(chuàng) 無(wú)創(chuàng)序貫治療（ Grade B）可以有效保證呼吸功能、維持肺泡有效通氣量、防止呼吸肌疲勞，而且通過(guò) PEEP的應(yīng)用可以維持呼氣末肺泡的膨脹、促進(jìn)氧合和糾正左心功能不全，這不僅能夠促進(jìn)患者的順利康復(fù)，而且避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥，但是拔管時(shí)機(jī)的選擇尚需要進(jìn)一步探討 Am J Med. 2022。 Neuromusclar disorders (cont) Circular events leading to severe hypoventilation in neuromuscular disease Muscle Nerve. 2022。30(10):746750 2022/6/23 54 Severe COPD in stable stage (cont) Economic analysis of Domiciliary NIV for recurrent acidotic exacerbation of COPD patients Thorax 2022。 168:70–76 NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods AECOPD (cont) 2022/6/23 50 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 .2022。 [推薦級(jí)別： D 級(jí) ] 2022/6/23 47 AECOPD (cont) ? COPD患者長(zhǎng)期處于呼吸肌疲勞和慢性營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)， IMV治療若不能及時(shí)拔管有可能繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）而致使病情而化、導(dǎo)致脫機(jī)困難甚至造成呼吸機(jī)依賴(lài)，在此情況下采取有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療具有積極的意義 ? 國(guó)外多根據(jù)呼吸生理參數(shù)選擇拔管時(shí)機(jī)，而國(guó)內(nèi)王辰等提出肺部感染窗概念（ PIC），即患者病情有所好轉(zhuǎn)、呼吸道感染得到有效控制而在 VAP出現(xiàn)以前（一般在氣管插管后 46天）及時(shí)拔管采用 NIPPV治療以進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞，臨床應(yīng)用證明可操作性更強(qiáng) 2022/6/23 48 AECOPD (cont) Group Cases IMV stays (Days) IMV+NIV Stays (days) VAP cases Dead cases ICU stays (Days) IMVNIV 47 177。 32(2): 8698 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 42 合并高碳酸血癥的 呼吸衰竭 2022/6/23 43 AECOPD ? 對(duì) AECOPD合并呼吸衰竭和康復(fù)期對(duì)部分中重度 COPD患者有效的呼吸支持治療是及時(shí)挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量的最主要手段 ? 自 20世紀(jì) 90年代初 NIPPV應(yīng)用于臨床治療 COPD以來(lái)，已有大量的臨床研究證實(shí) NIPPV對(duì) AECOPD的確切療效，與傳統(tǒng)的治療措施比較， NIPPV可以有效降低病死率、減少氣管插管率（ Grade A） GOLD 2022 2022/6/23 44 AECOPD (cont) p= 4 . 7 %1 5 . 2 %05101520N I P P V C o n t r o lChin Med J. 2022。 32:361–370 2022/6/23 35 Immunosuppressed diseases 。 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 2022/6/23 27 3CPO trial (Three Interventions in Cardiogenic Pulmonary Oedema) Inclusion criteria: age16 years, Pulmonary edema shown by Chest radiograph, RR20 breaths/min, pH Exclusion criteria: primary PTCA, inability to give consent, or previous recruitment into the trial N Engl J Med. 2022。367:11551163 Thorax. 2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS 2022/6/23 17 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。35(3):977978. Noninvasive positive pressureventilation (NPPV) has bee a standard therapy for the treatment of acute respiratory failure (ARF) in select populations and is increasingly being used in the critical care and acute care setting 2022/6/23 3 解立新 . 中國(guó)醫(yī)刊 .2022。20(1):S85–S99. 2022/6/23 10 ? 理論上講 , 具有完善監(jiān)測(cè)與報(bào)警功能的大型多功能呼吸機(jī)(critical care ventilator) 以及專(zhuān)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)均可用于NPPV ? 對(duì)于應(yīng)用密閉性能較好的全面罩和頭罩可嘗試應(yīng)用傳統(tǒng)的有創(chuàng)多功能呼吸機(jī)進(jìn)行 NPPV ? 而應(yīng)用密閉性能較差的鼻罩和口鼻面罩簡(jiǎn)易應(yīng)用漏氣補(bǔ)償效果較好的專(zhuān)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行 NPPV治療 Ventilator selection 2022/6/23 11 臨床應(yīng)用 2022/6/23 12 急性低氧性呼吸衰竭 2022/6/23 13 ALI/ARDS ? ARDS是臨床最為常見(jiàn)的重癥呼吸衰竭疾患，病情發(fā)展快，病死率較高，也是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題 ? 由于 ARDS是以頑固性進(jìn)行性低氧血癥為主要表現(xiàn)，機(jī)械通氣治療通過(guò)促進(jìn)肺泡復(fù)張和維持肺泡和周?chē)?xì)血管的氧降梯度從而改善氧合為針對(duì)疾病的病因治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間 2022/6/23 14 ALI/ARDS (cont) Noninvasive ventilation for acute respiratory distress syndrome: Breaking down the final frontier? Crit Care Med. 2022。意識(shí)不清、休克、氣道自潔能力
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