正確認(rèn)識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位(已修改)
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【正文】 2022/6/23 1 正確認(rèn)識無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的地位 解放軍總醫(yī)院呼吸病中心 解立新 2022/6/23 2 Preface Never the tube! Try the mask! Crit Care Med. 2022。35(3):977978. Noninvasive positive pressureventilation (NPPV) has bee a standard therapy for the treatment of acute respiratory failure (ARF) in select populations and is increasingly being used in the critical care and acute care setting 2022/6/23 3 解立新 . 中國醫(yī)刊 .2022。41:1619 2022/6/23 4 解立新 . 中國醫(yī)刊 .2022。41:1619 正壓機(jī)械通氣的目的 ? 正壓機(jī)械通氣能夠解決肺的通氣和部分換氣功能 ? 能夠有效改善和維持最適氧合和促進(jìn)二氧化碳排出，維持生命支持的氧的需要，為疾病的恢復(fù)贏得時(shí)機(jī) ? 在進(jìn)行正壓機(jī)械通氣的同時(shí)，應(yīng)采取有效的措施盡量減小機(jī)械通氣相關(guān)副作用 5 Preface 6 對無創(chuàng)通氣應(yīng)用的把握 在與非機(jī)械通氣治療的對比中動(dòng)態(tài)把握應(yīng)用指征 在 與 有 創(chuàng) 通 氣 的 對 比 中 動(dòng) 態(tài) 把 握 應(yīng) 用 指 征 —— 關(guān)鍵詞： 對比 動(dòng)態(tài) —— 孰更有效 /好用？ —— 代價(jià)、副作用更小？ 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 非機(jī)械通氣 2022/6/23 7 Preface Respir Care 2022。52(5):568 –578. Failure risk charts for NPPV 2022/6/23 8 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。20(1):S85–S99. 2022/6/23 9 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。20(1):S85–S99. 2022/6/23 10 ? 理論上講 , 具有完善監(jiān)測與報(bào)警功能的大型多功能呼吸機(jī)(critical care ventilator) 以及專用無創(chuàng)呼吸機(jī)均可用于NPPV ? 對于應(yīng)用密閉性能較好的全面罩和頭罩可嘗試應(yīng)用傳統(tǒng)的有創(chuàng)多功能呼吸機(jī)進(jìn)行 NPPV ? 而應(yīng)用密閉性能較差的鼻罩和口鼻面罩簡易應(yīng)用漏氣補(bǔ)償效果較好的專用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行 NPPV治療 Ventilator selection 2022/6/23 11 臨床應(yīng)用 2022/6/23 12 急性低氧性呼吸衰竭 2022/6/23 13 ALI/ARDS ? ARDS是臨床最為常見的重癥呼吸衰竭疾患，病情發(fā)展快，病死率較高，也是臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題 ? 由于 ARDS是以頑固性進(jìn)行性低氧血癥為主要表現(xiàn)，機(jī)械通氣治療通過促進(jìn)肺泡復(fù)張和維持肺泡和周圍毛細(xì)血管的氧降梯度從而改善氧合為針對疾病的病因治療爭取寶貴的時(shí)間 2022/6/23 14 ALI/ARDS (cont) Noninvasive ventilation for acute respiratory distress syndrome: Breaking down the final frontier? Crit Care Med. 2022。 35(1):288 –289 NIPPV should be tried very cautiously or not at all in patients with ALI who have shock, metabolic acidosis or profound hypoxemia. Critical Care 2022, 10:R79 2022/6/23 15 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS NPPV:79 Intubation： 68 2022/6/23 16 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS 2022/6/23 17 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 35(1):18 –25 In expert centers, NPPV applied as firstline intervention in ARDS avoided intubation in 54% of treated patients. In patients with SAPS 34, those with a PaO2/FIO2 175 after 1 hr of NPPV will likely benefit from continuation of NPPV 2022/6/23 18 ALI/ARDS (cont) Failure of noninvasive ventilation in patients with acute lung injury: observational cohort study Critical Care 2022, 10:R79 2022/6/23 19 ALI/ARDS (cont) Failure of noninvasive ventilation in patients with acute lung injury: observational cohort study Critical Care 2022, 10:R79 ? 在對沒有合并休克的的 ALI患者就氧合指數(shù)、代謝性酸堿指數(shù)和APACHEIII進(jìn)行多元逐步回歸分析，其中代謝性酸中毒（ OR:）和嚴(yán)重低氧血癥（ OR:）是預(yù)測 NPPV失敗的主要決定因素 ? NIPPV治療失敗的患者其病死率遠(yuǎn)高于 APACHEIII預(yù)測的病死率（ 68% vs. 39%， p ） ? 但是 NPPV成功的患者無一例死亡 2022/6/23 20 ALI/ARDS (cont) 中國危重病急救醫(yī)學(xué) .2022。18(12 ):706710 ? 預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期 ALI/A RDS患者可考慮應(yīng)用NIV。 (B級 ) ? 合并免疫功能低下的 ALI/ARDS
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