正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位(已修改)
2025-06-07 12:11 本頁面
【正文】 2022/6/23 1 正確認識無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的地位 解放軍總醫(yī)院呼吸病中心 解立新 2022/6/23 2 Preface Never the tube! Try the mask! Crit Care Med. 2022。35(3):977978. Noninvasive positive pressureventilation (NPPV) has bee a standard therapy for the treatment of acute respiratory failure (ARF) in select populations and is increasingly being used in the critical care and acute care setting 2022/6/23 3 解立新 . 中國醫(yī)刊 .2022。41:1619 2022/6/23 4 解立新 . 中國醫(yī)刊 .2022。41:1619 正壓機械通氣的目的 ? 正壓機械通氣能夠解決肺的通氣和部分換氣功能 ? 能夠有效改善和維持最適氧合和促進二氧化碳排出，維持生命支持的氧的需要，為疾病的恢復贏得時機 ? 在進行正壓機械通氣的同時，應采取有效的措施盡量減小機械通氣相關副作用 5 Preface 6 對無創(chuàng)通氣應用的把握 在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應用指征 在 與 有 創(chuàng) 通 氣 的 對 比 中 動 態(tài) 把 握 應 用 指 征 —— 關鍵詞： 對比 動態(tài) —— 孰更有效 /好用？ —— 代價、副作用更??？ 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 非機械通氣 2022/6/23 7 Preface Respir Care 2022。52(5):568 –578. Failure risk charts for NPPV 2022/6/23 8 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。20(1):S85–S99. 2022/6/23 9 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。20(1):S85–S99. 2022/6/23 10 ? 理論上講 , 具有完善監(jiān)測與報警功能的大型多功能呼吸機(critical care ventilator) 以及專用無創(chuàng)呼吸機均可用于NPPV ? 對于應用密閉性能較好的全面罩和頭罩可嘗試應用傳統(tǒng)的有創(chuàng)多功能呼吸機進行 NPPV ? 而應用密閉性能較差的鼻罩和口鼻面罩簡易應用漏氣補償效果較好的專用無創(chuàng)呼吸機進行 NPPV治療 Ventilator selection 2022/6/23 11 臨床應用 2022/6/23 12 急性低氧性呼吸衰竭 2022/6/23 13 ALI/ARDS ? ARDS是臨床最為常見的重癥呼吸衰竭疾患，病情發(fā)展快，病死率較高，也是臨床研究的熱點和難點問題 ? 由于 ARDS是以頑固性進行性低氧血癥為主要表現(xiàn)，機械通氣治療通過促進肺泡復張和維持肺泡和周圍毛細血管的氧降梯度從而改善氧合為針對疾病的病因治療爭取寶貴的時間 2022/6/23 14 ALI/ARDS (cont) Noninvasive ventilation for acute respiratory distress syndrome: Breaking down the final frontier? Crit Care Med. 2022。 35(1):288 –289 NIPPV should be tried very cautiously or not at all in patients with ALI who have shock, metabolic acidosis or profound hypoxemia. Critical Care 2022, 10:R79 2022/6/23 15 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS NPPV:79 Intubation： 68 2022/6/23 16 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS 2022/6/23 17 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 35(1):18 –25 In expert centers, NPPV applied as firstline intervention in ARDS avoided intubation in 54% of treated patients. In patients with SAPS 34, those with a PaO2/FIO2 175 after 1 hr of NPPV will likely benefit from continuation of NPPV 2022/6/23 18 ALI/ARDS (cont) Failure of noninvasive ventilation in patients with acute lung injury: observational cohort study Critical Care 2022, 10:R79 2022/6/23 19 ALI/ARDS (cont) Failure of noninvasive ventilation in patients with acute lung injury: observational cohort study Critical Care 2022, 10:R79 ? 在對沒有合并休克的的 ALI患者就氧合指數(shù)、代謝性酸堿指數(shù)和APACHEIII進行多元逐步回歸分析，其中代謝性酸中毒（ OR:）和嚴重低氧血癥（ OR:）是預測 NPPV失敗的主要決定因素 ? NIPPV治療失敗的患者其病死率遠高于 APACHEIII預測的病死率（ 68% vs. 39%， p ） ? 但是 NPPV成功的患者無一例死亡 2022/6/23 20 ALI/ARDS (cont) 中國危重病急救醫(yī)學 .2022。18(12 ):706710 ? 預計病情能夠短期緩解的早期 ALI/A RDS患者可考慮應用NIV。 (B級 ) ? 合并免疫功能低下的 ALI/ARDS
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1