正確認(rèn)識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位-文庫吧
2025-05-11 12:11 本頁面
【正文】 患者早期可首先試用 NIV。(B級 ) ? 應(yīng)用 NIV 治療 ALI/ARDS 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。意識不清、休克、氣道自潔能力障礙的 ALI/ARDS 患者不宜應(yīng)用 NIV。 (C 級 ) 2022/6/23 21 ? 不建議常規(guī)應(yīng)用 NPPV治療 ALI/ARDS，但對于特別適合者可在密切監(jiān)護(hù)下試行治療（ C級） ? 如 NPPV治療 1~2h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 ALI/ARDS (cont) 2022/6/23 22 Cardiogenic pulmonary edema ? 現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明單純 CPAP即對多數(shù)合并有低氧血癥的因左心功能不全（主要是左室舒張功能不全）繼發(fā)心源性肺水腫患者具有明顯的療效，即使 CPAP無效轉(zhuǎn)而應(yīng)用 BiPAP還會使患者病情所有好轉(zhuǎn)（ Grade B） Lancet. 2022。367:11551163 Thorax. 2022。 57:192211 ? 因?yàn)?NIPPV不僅能改善氣體交換 ,而且通過促進(jìn)左心室后負(fù)荷下降從而具有改善心功能的作用。左心功能不全時(shí) ,胸腔負(fù)壓可顯著升高 ,從而使跨壁壓升高，適當(dāng)持續(xù)正壓通氣(CPAP) /PEEP 使胸腔負(fù)壓下降 ,左心室跨壁壓和后負(fù)荷相應(yīng)下降，促進(jìn)心功能改善 2022/6/23 23 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。28。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 24 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 28。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 25 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 2022/6/23 26 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 2022/6/23 27 3CPO trial (Three Interventions in Cardiogenic Pulmonary Oedema) Inclusion criteria: age16 years, Pulmonary edema shown by Chest radiograph, RR20 breaths/min, pH Exclusion criteria: primary PTCA, inability to give consent, or previous recruitment into the trial N Engl J Med. 2022。359:14251. Place: Emergency Department Interface: Fullface mask (CPAP or NIPPV) Aim: SaO292% 2022/6/23 28 Preface N Engl J Med. 2022。359:14251. Conclusions: In patients with ACPE, NIV induces a more rapid improvement in respiratory distress and metabolic disturbance than does standard oxygen therapy , but has no effect on shortterm mortality. ? NIV refers to all modalities that assist ventilation without the use of an endotracheal tube but rather with a sealed facemask. ? NIV with positive endexpiratory pressure (PEEP) should be considered as early as possible in every patient with acute cardiogenic pulmonary oedema and hypertensive AHF as it improves clinical parameters including respiratory distress ? NIV with PEEP improves LV function by reducing LV afterload ? NIV should be used with caution in cardiogenic shock and right ventricular failure 2022/6/23 29 NIV in ACPE (ESC Guideline for Heart failure 2022) European Heart Journal. 2022。 29, 2388–2442 Class of remendation IIa, level of evidence B 2022/6/23 30 Cardiogenic pulmonary edema (cont) ? 如果患者合并有呼吸肌疲勞通過應(yīng)用 BiPAP給患者吸氣時(shí)有效的壓力支持增加肺泡有效通氣量會使病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn) ? 但也應(yīng)注意因 BiPAP的人機(jī)同步問題和胸腔壓力的變化可能對患者帶來不良的影響 ? 因此在保守治療效果不佳的情況下心源性肺水腫患者應(yīng)首選 NIPPV治療，但是如果病情加重或 NIPPV療效不佳時(shí)應(yīng)積極采取有創(chuàng)機(jī)械通氣方式 Lancet. 2022。367:11551163 Crit Care 。 35(10):2402–2407 2022/6/23 31 ? NPPV可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和病死率（ A級） ? 首選 CPAP，而 BiPAP可應(yīng)用于 CPAP治療失敗和 PaCO245mmHg的患者 ? 目前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為 BiPAP不增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但對于急性冠狀動脈綜合征合并心力衰竭患者仍應(yīng)慎用 BiPAP Cardiogenic pulmonary edema (cont) 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 32 患者，女， 22歲，確診為 II型新月體腎小球腎炎，急性腎功能衰竭，于 2022年 4月開始口服甲強(qiáng)龍 40mg/日，驍悉 1
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