正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位-文庫吧
2025-05-11 12:11 本頁面
【正文】 患者早期可首先試用 NIV。(B級 ) ? 應用 NIV 治療 ALI/ARDS 應嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應。意識不清、休克、氣道自潔能力障礙的 ALI/ARDS 患者不宜應用 NIV。 (C 級 ) 2022/6/23 21 ? 不建議常規(guī)應用 NPPV治療 ALI/ARDS，但對于特別適合者可在密切監(jiān)護下試行治療（ C級） ? 如 NPPV治療 1~2h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應及時氣管插管有創(chuàng)機械通氣 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 ALI/ARDS (cont) 2022/6/23 22 Cardiogenic pulmonary edema ? 現有的研究已經證明單純 CPAP即對多數合并有低氧血癥的因左心功能不全（主要是左室舒張功能不全）繼發(fā)心源性肺水腫患者具有明顯的療效，即使 CPAP無效轉而應用 BiPAP還會使患者病情所有好轉（ Grade B） Lancet. 2022。367:11551163 Thorax. 2022。 57:192211 ? 因為 NIPPV不僅能改善氣體交換 ,而且通過促進左心室后負荷下降從而具有改善心功能的作用。左心功能不全時 ,胸腔負壓可顯著升高 ,從而使跨壁壓升高，適當持續(xù)正壓通氣(CPAP) /PEEP 使胸腔負壓下降 ,左心室跨壁壓和后負荷相應下降，促進心功能改善 2022/6/23 23 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。28。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 24 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 28。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 25 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 2022/6/23 26 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 2022/6/23 27 3CPO trial (Three Interventions in Cardiogenic Pulmonary Oedema) Inclusion criteria: age16 years, Pulmonary edema shown by Chest radiograph, RR20 breaths/min, pH Exclusion criteria: primary PTCA, inability to give consent, or previous recruitment into the trial N Engl J Med. 2022。359:14251. Place: Emergency Department Interface: Fullface mask (CPAP or NIPPV) Aim: SaO292% 2022/6/23 28 Preface N Engl J Med. 2022。359:14251. Conclusions: In patients with ACPE, NIV induces a more rapid improvement in respiratory distress and metabolic disturbance than does standard oxygen therapy , but has no effect on shortterm mortality. ? NIV refers to all modalities that assist ventilation without the use of an endotracheal tube but rather with a sealed facemask. ? NIV with positive endexpiratory pressure (PEEP) should be considered as early as possible in every patient with acute cardiogenic pulmonary oedema and hypertensive AHF as it improves clinical parameters including respiratory distress ? NIV with PEEP improves LV function by reducing LV afterload ? NIV should be used with caution in cardiogenic shock and right ventricular failure 2022/6/23 29 NIV in ACPE (ESC Guideline for Heart failure 2022) European Heart Journal. 2022。 29, 2388–2442 Class of remendation IIa, level of evidence B 2022/6/23 30 Cardiogenic pulmonary edema (cont) ? 如果患者合并有呼吸肌疲勞通過應用 BiPAP給患者吸氣時有效的壓力支持增加肺泡有效通氣量會使病情進一步好轉 ? 但也應注意因 BiPAP的人機同步問題和胸腔壓力的變化可能對患者帶來不良的影響 ? 因此在保守治療效果不佳的情況下心源性肺水腫患者應首選 NIPPV治療，但是如果病情加重或 NIPPV療效不佳時應積極采取有創(chuàng)機械通氣方式 Lancet. 2022。367:11551163 Crit Care 。 35(10):2402–2407 2022/6/23 31 ? NPPV可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和病死率（ A級） ? 首選 CPAP，而 BiPAP可應用于 CPAP治療失敗和 PaCO245mmHg的患者 ? 目前多數研究結果認為 BiPAP不增加心肌梗死的風險，但對于急性冠狀動脈綜合征合并心力衰竭患者仍應慎用 BiPAP Cardiogenic pulmonary edema (cont) 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 32 患者，女， 22歲，確診為 II型新月體腎小球腎炎，急性腎功能衰竭，于 2022年 4月開始口服甲強龍 40mg/日，驍悉 1
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