正確認識無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位-wenkub
2023-06-10 12:11:25 本頁面
【正文】 pulmonary oedema and hypertensive AHF as it improves clinical parameters including respiratory distress ? NIV with PEEP improves LV function by reducing LV afterload ? NIV should be used with caution in cardiogenic shock and right ventricular failure 2022/6/23 29 NIV in ACPE (ESC Guideline for Heart failure 2022) European Heart Journal. 2022。10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema 2022/6/23 25 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。左心功能不全時 ,胸腔負壓可顯著升高 ,從而使跨壁壓升高，適當持續(xù)正壓通氣(CPAP) /PEEP 使胸腔負壓下降 ,左心室跨壁壓和后負荷相應下降，促進心功能改善 2022/6/23 23 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 (C 級 ) 2022/6/23 21 ? 不建議常規(guī)應用 NPPV治療 ALI/ARDS，但對于特別適合者可在密切監(jiān)護下試行治療（ C級） ? 如 NPPV治療 1~2h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應及時氣管插管有創(chuàng)機械通氣 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。18(12 ):706710 ? 預計病情能夠短期緩解的早期 ALI/A RDS患者可考慮應用NIV。 35(1):288 –289 NIPPV should be tried very cautiously or not at all in patients with ALI who have shock, metabolic acidosis or profound hypoxemia. Critical Care 2022, 10:R79 2022/6/23 15 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。41:1619 正壓機械通氣的目的 ? 正壓機械通氣能夠解決肺的通氣和部分換氣功能 ? 能夠有效改善和維持最適氧合和促進二氧化碳排出，維持生命支持的氧的需要，為疾病的恢復贏得時機 ? 在進行正壓機械通氣的同時，應采取有效的措施盡量減小機械通氣相關(guān)副作用 5 Preface 6 對無創(chuàng)通氣應用的把握 在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應用指征 在 與 有 創(chuàng) 通 氣 的 對 比 中 動 態(tài) 把 握 應 用 指 征 —— 關(guān)鍵詞： 對比 動態(tài) —— 孰更有效 /好用？ —— 代價、副作用更?。? 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 非機械通氣 2022/6/23 7 Preface Respir Care 2022。2022/6/23 1 正確認識無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭治療中的地位 解放軍總醫(yī)院呼吸病中心 解立新 2022/6/23 2 Preface Never the tube! Try the mask! Crit Care Med. 2022。52(5):568 –578. Failure risk charts for NPPV 2022/6/23 8 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。 35(1):18 –25 A multiplecenter survey on the use in clinical practice of NPPV as a firstline intervention for ARDS NPPV:79 Intubation： 68 2022/6/23 16 ALI/ARDS (cont) Crit Care Med. 2022。 (B級 ) ? 合并免疫功能低下的 ALI/ARDS 患者早期可首先試用 NIV。 32(2): 8698 ALI/ARDS (cont) 2022/6/23 22 Cardiogenic pulmonary edema ? 現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明單純 CPAP即對多數(shù)合并有低氧血癥的因左心功能不全（主要是左室舒張功能不全）繼發(fā)心源性肺水腫患者具有明顯的療效，即使 CPAP無效轉(zhuǎn)而應用 BiPAP還會使患者病情所有好轉(zhuǎn)（ Grade B） Lancet. 2022。28。 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 2022/6/23 26 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。 29, 2388–2442 Class of remendation IIa, level of evidence B 2022/6/23 30 Cardiogenic pulmonary edema (cont) ? 如果患者合并有呼吸肌疲勞通過應用 BiPAP給患者吸氣時有效的壓力支持增加肺泡有效通氣量會使病情進一步好轉(zhuǎn) ? 但也應注意因 BiPAP的人機同步問題和胸腔壓力的變化可能對患者帶來不良的影響 ? 因此在保守治療效果不佳的情況下心源性肺水腫患者應首選 NIPPV治療，但是如果病情加重或 NIPPV療效不佳時應積極采取有創(chuàng)機械通氣方式 Lancet. 2022。 22: Suppl 47, 31s–37s Intensive Care Med. 2022。344:481487 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 38 NIV vs. standard methods for immunosuppressed patients p= 50810102030405060708090N I V S t a n d a r dDeath rates in hospital (%) N Engl J Med. 2022。 35(10):2402–2407 2022/6/23 41 ? 對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用 NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率（ A級） ? 因為此類患者總病死率較高，建議在 ICU密切監(jiān)護的條件下使用 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。71:24953 2022/6/23 46 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 AECOPD (cont) ? NPPV是 AEC
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