【正文】 ma (cont) ? 如果患者合并有呼吸肌疲勞通過應用 BiPAP給患者吸氣時有效的壓力支持增加肺泡有效通氣量會使病情進一步好轉(zhuǎn) ? 但也應注意因 BiPAP的人機同步問題和胸腔壓力的變化可能對患者帶來不良的影響 ? 因此在保守治療效果不佳的情況下心源性肺水腫患者應首選 NIPPV治療，但是如果病情加重或 NIPPV療效不佳時應積極采取有創(chuàng)機械通氣方式 Lancet. 2022。28。 (B級 ) ? 合并免疫功能低下的 ALI/ARDS 患者早期可首先試用 NIV。52(5):568 –578. Failure risk charts for NPPV 2022/6/23 8 Interface of NIV J Aerosol Med. 2022。41:1619 正壓機械通氣的目的 ? 正壓機械通氣能夠解決肺的通氣和部分換氣功能 ? 能夠有效改善和維持最適氧合和促進二氧化碳排出，維持生命支持的氧的需要，為疾病的恢復贏得時機 ? 在進行正壓機械通氣的同時，應采取有效的措施盡量減小機械通氣相關(guān)副作用 5 Preface 6 對無創(chuàng)通氣應用的把握 在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應用指征 在 與 有 創(chuàng) 通 氣 的 對 比 中 動 態(tài) 把 握 應 用 指 征 —— 關(guān)鍵詞： 對比 動態(tài) —— 孰更有效 /好用？ —— 代價、副作用更??？ 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 非機械通氣 2022/6/23 7 Preface Respir Care 2022。18(12 ):706710 ? 預計病情能夠短期緩解的早期 ALI/A RDS患者可考慮應用NIV。左心功能不全時 ,胸腔負壓可顯著升高 ,從而使跨壁壓升高，適當持續(xù)正壓通氣(CPAP) /PEEP 使胸腔負壓下降 ,左心室跨壁壓和后負荷相應下降，促進心功能改善 2022/6/23 23 Cardiogenic pulmonary edema (cont) Crit Care. 2022。359:14251. Conclusions: In patients with ACPE, NIV induces a more rapid improvement in respiratory distress and metabolic disturbance than does standard oxygen therapy , but has no effect on shortterm mortality. ? NIV refers to all modalities that assist ventilation without the use of an endotracheal tube but rather with a sealed facemask. ? NIV with positive endexpiratory pressure (PEEP) should be considered as early as possible in every patient with acute cardiogenic pulmonary oedema and hypertensive AHF as it improves clinical parameters including respiratory distress ? NIV with PEEP improves LV function by reducing LV afterload ? NIV should be used with caution in cardiogenic shock and right ventricular failure 2022/6/23 29 NIV in ACPE (ESC Guideline for Heart failure 2022) European Heart Journal. 2022。283:235241 Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid an transplantation: a randomized trial 2022/6/23 37 NIV vs. standard methods for immunosuppressed patients p= 467701020304050607080N I V S t a n d a r dIntubation rates (%) N Engl J Med. 2022。118:203440. Invasive ventilation rate (%) Intubation rate – Early use NIPPV vs. Control 2022/6/23 45 AECOPD (cont) MINERVA ANESTESIOL 2022。 3 1 12177。 [推薦級別： D級 ] ? 無創(chuàng)正壓通氣是 AECOPD患者早期拔管的有效手段。49(1):72–87. 2022/6/23 56 Severe COPD in stable stage (cont) ? 符合以下條件仍建議應用 NIPPV尤其是夜間 NIPPV治療： ?伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀伴有氣體交換異常 ? PaCO2≥55mmHg 或在給氧情況下 PaCO2: 50～55mmHg ,SaO288 % ,并持續(xù)監(jiān)測時間的 10%以上 ?對支氣管擴張劑和 /或激素、氧療等內(nèi)科治療效果不佳 ?中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停而持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 無效 2022/6/23 57 ? 由于現(xiàn)有的研究結(jié)果不一致，目前尚未統(tǒng)一認識 ? 對于有應用指征的患者，可以嘗試應用 NPPV，如果有效且依從性好（ 4h/d），則繼續(xù)應用（ C級） 中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 Neuromusclar disorders (cont) Eur Respir J. 2022。 32(2): 8698 Post operation(cont) High risk for postextubation respiratory failure Respir Care 2022。 32(2): 8698 “Donotintubate” patients 2022/6/23 79 Conclusion ? NPPV是治療呼吸衰竭的重要有效手段 ? 在 NPPV治療中應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如病情惡化應立即氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣 ? NPPV的實施應需要 ： ? 有一個訓練有素和富有臨床經(jīng)驗的專業(yè)團隊 ? 對適應癥的選擇應慎重 ? NPPV的最終目的是應能促