正確認(rèn)識(shí)無創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位(存儲(chǔ)版)
【正文】 障礙的 ALI/ARDS 患者不宜應(yīng)用 NIV。 28。 35(10):2402–2407 2022/6/23 31 ? NPPV可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和病死率（ A級(jí)） ? 首選 CPAP，而 BiPAP可應(yīng)用于 CPAP治療失敗和 PaCO245mmHg的患者 ? 目前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為 BiPAP不增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心力衰竭患者仍應(yīng)慎用 BiPAP Cardiogenic pulmonary edema (cont) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 28:1233–1238 ICU p= 10 20 30 40 60 80 NIV Traditional 2 months p= 6 months p= Survival rates (%) 75% 38% 58% 21% 25% 16% NIV for AIDS patients with with pneumocystis carinii pneumonia 70 50 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 40 Immunosuppressed diseases ?The reduced mortality is likely related to reduced infectious plications associated with NIV use pared with endotracheal intubation ?Ventilatorassociated pneumonia ?Other nosoial infections ?Septic shock ?These data support NIV as the preferred initial ventilatory modality for these patients, to avoid intubation and its associated risks. Intensive Care Med 1999。 [推薦級(jí)別： C級(jí) ] ? 對(duì)于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（ ＜ pH＜ ）及明顯呼吸困難 （輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞ 25次 /分）的 AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。 12 7 16177。 32(2): 8698 AECOPD (cont) 2022/6/23 52 ? 對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒的 AECOPD患者， NPPV治療的成功率相對(duì)較低，可以在嚴(yán)密觀察的前提下短時(shí)間（ 1~2h）試用，有改善者繼續(xù)應(yīng)用，無改善者及時(shí)改為有創(chuàng)通氣 ? 對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或有氣管插管指征的 AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用 NPPV ? 只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管時(shí)，在一對(duì)一密切監(jiān)護(hù)的條件下，將 NPPV作為一種替代治療的措施（ C級(jí)） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 Asthma 2022/6/23 60 Hypoventilation, OSAHS amp。 Neuromusclar disorders (cont) 2022/6/23 65 其他疾病 2022/6/23 66 Post operation NIV in ARF following lung resection Am J Respir Crit Care Med. 2022。 32(2): 8698 “Donotintubate” patients ? 對(duì)于拒絕氣管插管的呼吸衰竭患者， NPPV可以作為一種有效的替代治療措施 2022/6/23 74 Conclusion CHEST 2022。 35(10):2402–2407 2022/6/23 80 Thank you for your attention ! 。52(11):1472–1479. It appears to be promising as a prophylaxis to prevent reintubation in patients “at risk” for developing postextubation respiratory failure 2022/6/23 72 “Donotintubate” patients NPPV對(duì)那些疾病晚期但是拒絕氣管插管的患者來說是一種有效的姑息治療手段，可以在一定時(shí)期內(nèi)部分緩解呼吸窘迫，維持患者的生命體征平穩(wěn)，延長(zhǎng)生命 Crit Care Med 2022。 22: 631–636. Longterm NIV in children and adolescents with neuromuscular disorders 2022/6/23 64 ? 對(duì)于適合的病例， NPPV可改善胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者的動(dòng)脈血?dú)狻⑸钯|(zhì)量并減緩肺功能下降趨勢(shì)（ C級(jí)），但不適合咳嗽無力和吞咽功能異常者 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 Severe COPD in stable stage (cont) 2022/6/23 58 Asthma ? 對(duì)部分以單純以低氧血癥為主的重癥哮喘患者單純應(yīng)用CPAP即可以有效緩解呼吸肌疲勞、改善氧合，而應(yīng)用BiPAP治療可以迅速緩解呼吸窘迫狀況，促進(jìn)二氧化碳排出、改善呼吸功能 ? 但是由于缺乏大樣本的研究，尚無證據(jù)證明 NIPPV能夠降低重癥哮喘的氣管插管率和病死率，應(yīng)用 NIPPV需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，必要時(shí)立即行氣管插管 Cochrane Database Syst Rev. 2022。 [推薦級(jí)別： B級(jí) ] ? 對(duì)于支氣管 肺部感染為誘發(fā)加重因素的 AECOPD患者 ,可以肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)。 8 Control 43 177。71:24953 2022/6/23 46 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) AECOPD (cont) ? NPPV是 AECOPD的常規(guī)治療手段。344:481487 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 38 NIV vs. standard methods for immunosuppressed patients p= 50810102030405060708090N I V S t a n d a r dDeath rates in hospital (%) N Engl J Med. 2022。 29, 2388–2442 Class of remendation IIa, level of evidence B 2022/6/23 30 Cardiogenic pulmonary ede
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