無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材(參考版)
2025-01-05 22:18本頁(yè)面
【正文】 ∕ 謝 謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 總結(jié) : 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用有賴于患者的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練操作，也有賴于護(hù)士的自身素質(zhì)和觀察能力，要求護(hù)理人員必須有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，以及善于分析問(wèn)題和解決的能力。 ? (1)硬件的消毒呼吸機(jī)外部消毒：用酒精紗布擦凈后，用紫外線照射，禁用過(guò)氧乙酸或甲醛熏蒸。 注意鼻面罩的密閉性，若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。清醒患者使之半坐臥位 ,囑其閉口用鼻呼吸 ,減少吞咽動(dòng)作 。必要時(shí)局部涂軟膏以減少摩擦。②通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有研究表明 !，持續(xù)口鼻面罩通氣 48H 以上，皮膚損傷率高達(dá) 78%。 ? 鼓勵(lì)患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法， 必要時(shí)經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。 ? 護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說(shuō)話。 、 人次登記 ， 以便進(jìn)行 ,成本效益分析 。 。 、 易折 、 易破 、 漏氣 ， 因此固定應(yīng)牢 。 C， 隨時(shí)補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水 ， 每天耗水 300500ml。 10%。 ， 高功率儀器不宜使用太多 。呼吸、心率增快，大汗、張口呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)，三凹征陽(yáng)性是呼吸阻力太大或通氣不足的表現(xiàn)，更多情況下是呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)所致。無(wú)論是家屬還是患者 都有較強(qiáng)的從眾心理，一位或兩位患者應(yīng)用呼吸機(jī)的依從性差；而不少于三臺(tái)呼吸機(jī)同時(shí)應(yīng)用，形成一個(gè)群體后 則操作容易得多。對(duì)缺乏無(wú)創(chuàng)通氣或呼吸機(jī)應(yīng)用的操作者而言，選擇太重的患者不合適 選擇太輕的患者依從性更差；而病情較重、有明顯的呼吸肌疲勞的患者對(duì)輔助通氣的需求高，依從性好，應(yīng)首選。 ? 減少漏氣 盡管現(xiàn)代的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有強(qiáng)大的漏氣補(bǔ)償功能，但漏氣也會(huì)導(dǎo)致氧氣的大量流失 是 Fio2下降，反而容易出現(xiàn) SaO2的下降。 ? 避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸 現(xiàn)代呼吸機(jī)的同步性顯著改善，在通氣模式和參數(shù)皆合適的情況下，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)患者的需求自動(dòng)、迅速的調(diào)節(jié)通氣 。 處理： a、做好解釋，取得合作； b、鎮(zhèn)靜及肌松藥使用； c、及時(shí)傾倒積水； d、適當(dāng)加溫濕化； e、監(jiān)測(cè)濕化溫度； ? 使用 注意事項(xiàng)： ? 避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸 張嘴呼吸是患者在通氣阻力增加或通氣動(dòng)力不足情況下的代償方式，可顯著減少呼吸阻力。 調(diào)節(jié)范圍 = Min， (90) – 900ms，單位： ms=毫秒 作用：主要是調(diào)節(jié)患者舒適度（同步性），或?yàn)樘囟ú∏椋ㄐ枰^高 /較低供氣流速）的治療修改 氣道濕化 的重要性 ： ? 纖毛運(yùn)動(dòng)削弱 ? 增加排痰困難及缺氧 ? 引起或加重炎癥 ? 降低肺的順應(yīng)性 濕化不足 氣道濕化方法 減少經(jīng)口漏氣 多喝水 使用加溫濕化器 根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)合適的檔位 美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（ AARC）推薦 吸入氣體溫度 33 177。 注意： COPD患者 IPAP Min 盡量設(shè)定為最??； 怎樣設(shè)定最長(zhǎng)吸氣時(shí)間（ IPAP Max）和最短吸氣時(shí)間（ IPAP Min）限制 方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值 方法二：也可以先將 IPAP Max調(diào)大， IPAP Min調(diào)小，觀測(cè)患者實(shí)際的吸氣時(shí)間數(shù)值，用該數(shù)值加 － IPAP Max，減去 IPAP M
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