無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材(編輯修改稿)
2025-01-21 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低氧性呼吸衰竭（ Ⅰ 型呼衰）可以達(dá)到 412cmH2O。 ? EPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速 ,該值越高，呼氣相對(duì)面罩和管路里的 CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。 一般 EPAP達(dá)到 4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。 怎樣調(diào)節(jié) EPAP? ? 在 T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻率，按照正常呼吸頻率設(shè)定：1220次 /分。因?yàn)槭强刂仆饽Ｊ?。但是無創(chuàng)通氣患者都存在自主呼吸，所以該模式很少使用。 ? 在 S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備的頻率，相當(dāng)于 A/C(輔助 /控制）模式，后備呼吸頻率為了保證最低通氣需要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南建議 1020次 /分，一般可設(shè)定為 15次 /分，可以根據(jù)該患者最低通氣需要調(diào)整。 ? Max I:E（ 最大吸呼比 ）： 其大小取決于最大吸氣時(shí)間（ Ti Max）的和后備呼吸頻率（ Respiratory Rate）的設(shè)置。 怎樣調(diào)節(jié) 呼吸頻率 ? Ti ControlTM吸氣時(shí)間窗控制技術(shù) Ti Max : 限定最大的吸氣時(shí)間長度，保證了COPD患者（需要較長吸氣時(shí)間）或出現(xiàn)大量的漏氣時(shí)機(jī)器也能進(jìn)行呼氣切換 Ti Min : 防止限制性疾病患者出現(xiàn)過早通氣切換 適于病情：重度呼吸肌無力、限制性通氣、肺氣體彌散功能較差。 注意： COPD患者 IPAP Min 盡量設(shè)定為最??； 怎樣設(shè)定最長吸氣時(shí)間（ IPAP Max）和最短吸氣時(shí)間（ IPAP Min）限制 方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值 方法二：也可以先將 IPAP Max調(diào)大， IPAP Min調(diào)小，觀測(cè)患者實(shí)際的吸氣時(shí)間數(shù)值，用該數(shù)值加 － IPAP Max，減去 IPAP Min 注意：病人的呼吸頻率和吸氣時(shí)間會(huì)隨病情發(fā)展發(fā)生改變，需要及時(shí)的進(jìn)行新的設(shè)定 IPAP MAX和 IPAP MIN設(shè)定 怎樣調(diào)節(jié) 上升斜率 /上升時(shí)間 ? 上升時(shí)間 300ms 上升時(shí)間 150ms 是指吸氣開始后氣道壓力從 EPAP水平上升到 IPAP水平需要的時(shí)間。該數(shù)值越?。ㄉ仙龝r(shí)間越短），呼吸機(jī)的供氣流速越高。 調(diào)節(jié)范圍 = Min， (90) – 900ms，單位： ms=毫秒 作用：主要是調(diào)節(jié)患者舒適度（同步性），或?yàn)樘囟ú∏椋ㄐ枰^高 /較低供氣流速）的治療修改 氣道濕化 的重要性 ： ? 纖毛運(yùn)動(dòng)削弱 ? 增加排痰困難及缺氧 ? 引起或加重炎癥 ? 降低肺的順應(yīng)性 濕化不足 氣道濕化方法 減少經(jīng)口漏氣 多喝水 使用加溫濕化器 根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)合適的檔位 美國呼吸治療協(xié)會(huì)（ AARC）推薦 吸入氣體溫度 33 177。 2℃ 吸入氣體絕對(duì)濕度至少 30mg/L 氧氣的連接 ? 給氧方法不當(dāng)或氧濃度低 一般選擇在送氣管路開口處供氧，比面罩給氧更有效 ? 吸入氧濃度（ FiO2）通常設(shè)置 3050% ? 用氧注意 ：從機(jī)器出氣口側(cè)口氧接頭上氧，氧氣濕化瓶中的水倒掉，流量大于普通氧療 無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值 參數(shù) 常用值 潮氣量 6～ 12ml/kg 呼吸頻率 12～ 20次 /分 吸氣流量 遞減型、峰值為 40~60L/分 吸氣時(shí)間 ～ 吸氣壓力 10～ 25 cmH2O 呼氣壓力 4～ 5cmH2O（ Ⅰ 型呼吸衰竭時(shí)用 6～10cmH2O） 觀察人機(jī)是否同步 不同步原因 a、通氣不當(dāng)； b、呼吸道分泌物過多； c、疼痛；d、嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留
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