無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣的應(yīng)用狀況-powerpointp(參考版)
2025-01-05 22:29本頁(yè)面
【正文】 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。在開始治療的 48小時(shí)的治療過程要有人在床邊護(hù)理。然而，無論從研究或臨床應(yīng)用的角度要做好無創(chuàng)通氣，操作者必須熟悉呼吸機(jī)和罩的連接方法，注意患者的舒適性，讓患者 有適應(yīng)過程。按比例輔助通氣，壓力調(diào)控容量轉(zhuǎn)換通氣和壓力增強(qiáng)通氣等模式受到較多學(xué)者的重視。 目前已研制出一些低死腔的，柔軟性特別好的或帶有安全閥的面罩。 ? 12. 對(duì)躁動(dòng)的病人考慮使用淺鎮(zhèn)靜劑 （ 例如：靜脈用氯羥甲基安定 ） ? 13. 需要時(shí)反復(fù)鼓勵(lì)和檢查病人 。 ? 10. 檢查漏氣 ， 必要時(shí)調(diào)整固定帶的張力 。 ? 8. 按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓 （ 至 1020 cmH2O） 或潮氣量 （ 至 1015 ml/Kg） ， 以達(dá)到緩解氣促 ， 減慢呼吸頻率 ， 增加潮氣量和理想的人機(jī)同步性為目標(biāo) 。 常見問題及解決方法 (三 ):口咽干燥 ?減少經(jīng)口漏氣 ?多喝水 ?使用加溫濕化器 常見問題及解決方法 (四 ):罩壓傷 主要在鼻梁部 。CPAP 恐懼 勸 。 采用 Vsync程序自動(dòng)探測(cè)出患者何時(shí)呼氣、何時(shí)吸氣，確保完美的人機(jī)同步 3. TiCONTROL 操作簡(jiǎn)便，易于控制 ? 瑞思邁 VPAP II系列雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)通過特有的TiCONTROL時(shí)間控制程序使醫(yī)生能預(yù)先設(shè)定 IPAP Max最大吸氣時(shí)間及 IPAP Min最小吸氣時(shí)間，控制吸呼轉(zhuǎn)換時(shí)間，在大量漏氣出現(xiàn)時(shí)為患者提供了吸呼轉(zhuǎn)換的安全轉(zhuǎn)換機(jī)制，從而進(jìn)一步確保人機(jī)同步 報(bào) 警（ Alarms） 1. 未連接 (Disconnect): off on:秒 2. 最低分鐘通氣量 （ Low min Vent): off on:20L/min 3. 窒息 (Apnea) off on:520秒 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 壓力 ? IPAP:相當(dāng)于壓力支持通氣 PSV ? EPAP:相當(dāng)于呼氣末正壓 PEEP 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 IPAP 范圍 :5~25cmH2O 初設(shè) :8cmH2O,逐漸升高 . 有益之處 不良反應(yīng) 潮氣量增加 心排血量降低 PaO2↑↑ 腹脹明顯 PaCO2↓ 不適 心率減慢 心率加快 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 IPAP 原則 :以最低的 IPAP,使 PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞ 90% 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 EPAP 作用 :保持呼氣時(shí)肺泡開放 ,促進(jìn)氧合 范圍 : 4~25cmH2O 初設(shè) 4~8cmH2O 有益之處 不良反應(yīng) PaO2↑ 心輸出量降低 PaCO2() 不適感 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 EPAP 慢性呼吸衰竭 ,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在 (PEEPi),平均 7cmH2O ,設(shè)定 EPAP為 4~7cmH2O 便可 . 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 EPAP 急性呼吸衰竭 (ARDS) EPAP＞ 10cmH2O COPD： 病理生理 ?氣道阻力高：因而所需 IPAP也較高 ?內(nèi)源性 PEEP： 在呼氣末肺泡均過度充氣，僅需低的 EPAP， 35cmH2O ?Ⅱ 型呼吸衰竭：低 FiO2， VT較大。有時(shí)建議值可能需要根據(jù)病人的實(shí)際使用情況或臨床評(píng)估進(jìn)行微調(diào) 人機(jī)同步是有效治療的關(guān)鍵 ? 它減少了呼吸的困難，加強(qiáng)了呼吸舒適度，提高了患者的順應(yīng)性及睡眠質(zhì)量。并以此對(duì)夜間呼吸頻率進(jìn)行估計(jì)（通常睡眠呼吸頻率較平時(shí)低 46BPM） 并判定最大及最小吸氣時(shí)間的設(shè)定值。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳舒適度
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