無創(chuàng)機(jī)械通氣nippv(參考版)
2025-06-29 16:04本頁面
【正文】 動(dòng)態(tài)決策NPPV的使用：撤機(jī)：10 / 10。十、鼻罩和口/鼻面罩內(nèi)的容量約為100300ml，屬死腔空間，可造成重復(fù)呼吸。八、給氧量以保持SpO2≥90%為目標(biāo)確定給氧量。六、呼出氣壓力的設(shè)定相當(dāng)于給病人增加一個(gè)PEEP，對(duì)病人的氧合有利，設(shè)定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設(shè)定相匹配，而且還要考慮到呼吸機(jī)的排氣裝置的具體情況，不可低于呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力；否則也會(huì)引起重復(fù)吸入，增加死腔量。五、 結(jié)合病人自主呼吸的實(shí)際情況設(shè)定呼吸頻率、吸入/呼出氣時(shí)間、壓力上升延遲時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。四、使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時(shí)，注意病情是否加重，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。2）選擇適合患者臉型的鼻/面罩。4）教會(huì)患者和家屬如何在緊急情況下（如嘔吐）迅速摘下面罩。2）行NIPPV相關(guān)問題，如口/鼻面罩可能使面部有不適感；使用面罩時(shí)盡量不用口吸氣以減少腹脹；使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸等。1=4=2=Rate 呼吸最小頻率bpm440最小頻率強(qiáng)制通氣I/T 吸氣/總周期比%502533Trigger I 呼氣觸發(fā)ΔL/min/20ms05=62Vt Target 目標(biāo)潮氣量ml1001250靠調(diào)整范圍內(nèi)壓力Maxi P 最大吸氣壓力mbar2/次 15Rise T30之間CPAP 持續(xù)正壓通氣參數(shù)單位最小最大默認(rèn)Alarm30/F] ≥ Ti min XXApnea time 窒息時(shí)間XNOAUTO (3 – 30s)AUTO = Maxi[3。 3,0sAUTO = Ramp+ s XXTi max 最大吸氣時(shí)間X√0,8 174。Trigger I 吸氣觸發(fā)靈敏度X√1 174。通氣模式CPAPPSV/SPSV/STPACVPCVIPAP 吸氣壓4 – 25 mbar√6 – 30 mbar√√EPAP 呼氣壓X√4 – 20 mbar√√Rise time 升壓時(shí)間X√1 – 4√√Rate (back up rate)備用呼吸頻率XNO4 – 40 bpm√√I/T Ratio 吸氣百分比XXX25 50 %√Trigger E 呼氣觸發(fā)靈敏度X√AUTO (15 )(75)%XXＯｐｔｉｏｎｓ聲門關(guān)閉后，肺泡內(nèi)的正壓為內(nèi)源性PEEP，13cmH2O，防止肺泡萎陷，氣管插管喪失了該功能，所以，常規(guī)給以3cmH2O PEEP。應(yīng)用：吸氣與呼氣始終保持恒定壓力，目的為了補(bǔ)償漏氣；擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力；萎陷肺復(fù)張，促進(jìn)氣道分泌物清除；抵消PEEPi；吸氣肌休息；減少胸腔負(fù)壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響。定壓后按預(yù)設(shè)壓力和（直接設(shè)或吸呼比）吸氣時(shí)間送氣（此時(shí) 潮氣量 可變）時(shí)間壓力值到—切換呼氣有一預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間和頻率，PCV可為自主呼吸較弱的病人提供更有效的通氣PCV / PACV 壓力控制 / 壓力輔助控制壓力控制通氣（PCV）適應(yīng)證：支持程度高，一般作為初始機(jī)械通氣用。C外周血白細(xì)胞低于10000個(gè)/mm3或較以前下降2000個(gè)/ mm3以上痰量明顯減少,痰色轉(zhuǎn)白或變淺,黏度降低并在II度以下結(jié)果序貫治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)都明顯低于對(duì)照組壓力支持通氣（PSV ）原理：呼吸機(jī)輔助的自主呼吸病人自主呼吸的流量或者壓力觸發(fā) 吸呼切換有由患者控制的流量切換送氣為定壓方式，送氣流速 為 減速波型由患者吸氣觸發(fā)機(jī)器送氣高流速送氣—?dú)獾缐毫Χ虝r(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)（可調(diào)壓力上升時(shí)間）肺泡充盈，平臺(tái)壓吸氣流速下降機(jī)器監(jiān)測到閾值水平—切換呼氣 PSV S / PSV ST 自主模式 (S mode) ； 自主/時(shí)間模式(S/T mode）由于PSV對(duì)每次自主吸氣給予支持，一旦病人呼吸暫停，由窒息危險(xiǎn)，所以，設(shè)置壓力支持 / 后備（呼吸暫停過長，自動(dòng)給以壓力支持吸氣。相對(duì)禁忌癥：氣道分泌物多/排痰障礙；嚴(yán)重感染；極度緊張；嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg；嚴(yán)重酸中毒pH；近期上腹部手術(shù)后；嚴(yán)重肥胖；上氣道機(jī)械性阻塞。PSV：壓力支持通氣：PSV模式（Pressure Surpport Ventilation 壓力支持通氣模式）BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸頻率IPAP%(Itime)：I:E Ratio吸呼比Rise
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