無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣的應(yīng)用狀況-powerpointp-文庫吧在線文庫
【正文】 內(nèi)源性呼氣末正壓存在 (PEEPi),平均 7cmH2O ,設(shè)定 EPAP為 4~7cmH2O 便可 . 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 EPAP 急性呼吸衰竭 (ARDS) EPAP＞ 10cmH2O COPD： 病理生理 ?氣道阻力高：因而所需 IPAP也較高 ?內(nèi)源性 PEEP： 在呼氣末肺泡均過度充氣，僅需低的 EPAP， 35cmH2O ?Ⅱ 型呼吸衰竭：低 FiO2， VT較大。 RISE TIME升壓時間 調(diào)節(jié)舒適度 升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間。 S / T模式：觸發(fā)模式／時間模式 ? 在此模式下， VPAP Ⅱ STA呼吸機(jī)能跟隨病人的自主呼吸。 自主 呼吸都觸發(fā) IPAP及 EPAP的壓力支持 。 2. 氣體交換的異常： （ 1） PaCO2＞ 45 mmHg, pH＜ 。當(dāng)病人無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā) IPAP，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式。當(dāng)病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機(jī)，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對高通氣量需求高的病人，設(shè)置最短升壓時間將有助于減少病人的呼吸作功 呼吸頻率的測定 ? 如果醫(yī)生覺得在睡眠中病人的呼吸頻率會降低而又不能進(jìn)行測定，則可在輔助通氣時測定病人平靜呼吸時的呼吸頻率。站在身邊 參數(shù)設(shè)置不合理 低壓力 ,Ramp 常見問題及解決方法 (二 ):同步差 ? 患者因素 : :放慢呼吸 ,練習(xí)腹式呼吸 :提高 FiO2,提高 IPAP 或 EPAP :排痰 .解痙劑 ? 呼吸機(jī)因素 : : :CPAP,S/T ,Rise time ,Ti ：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。 ? 14. 間歇監(jiān)測血?dú)?（ 開始 12小時后 ， 以后按需而定 ） 目前需要進(jìn)一步研究的問題 ? 病例選擇的指征； ? 應(yīng)用的時機(jī)和方案； ? 預(yù)測成敗的指標(biāo)； ? 通氣模式的選用； ? 參數(shù)的合理調(diào)節(jié)； ? 連接方式的改進(jìn) ， 研制簡便易用 、 舒適 、 安全 、 低死腔的連接方法等 。這樣才能提高無創(chuàng)人工通氣的效果。正在進(jìn)一步深入研究其臨床應(yīng)用的效果。 ? 9. 注意監(jiān)測血氧飽和度 ， 需要時給氧 ， 使 SatO2＞ 90%。人機(jī)同步受面罩口腔漏氣及患者病情程度等多方面因素影響，瑞思邁 VPAP雙水平正壓呼吸機(jī)配合瑞思邁夢幻系列面罩在患者吸氣時提供較高壓力 IPAP， 在患者呼氣時提供較低壓力 EPAP。CPAP常用于阻塞 性睡眠呼吸暫停的病人 ， 這類病人不需要增加潮氣 量 。 氣 (T)。 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 絕對禁忌癥 相對禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多 /排痰障礙 自主呼吸微弱 、 昏迷 嚴(yán)重感染 誤吸可能性高 極度緊張 合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血 /穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 嚴(yán)重的氧血癥（ PaCO2＜ 45 mmHg） /嚴(yán)重酸中毒（ pH≤ ） 面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 （ 正壓通氣 ） 近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣） 嚴(yán)重肥胖 不合作 上氣道阻塞 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 絕對禁忌癥 ?心跳呼吸停止 ?昏迷：但 PaCO2升高引起的可試用！ ?自主呼吸微弱 ,隨時有呼吸停止者 ?誤吸可能性高 :如顱內(nèi)高壓 ?合并其他臟器功能衰竭 ?面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 :無法佩戴面罩 ?不合作 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 相對禁忌癥 ?氣道分泌物多 ,排痰障礙 ?嚴(yán)重感染 ?嚴(yán)重呼吸衰竭 : PaO2 ＜ 45mmHg PH＜ ?上腹部術(shù)后 ?嚴(yán)重肥胖 ?上氣道機(jī)械性阻塞 :如肺癌 ?精神緊張 ,難以配合 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 準(zhǔn)備階段 具備的條件 : ↓ 選擇適應(yīng)癥 .禁忌癥
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