無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)通氣的應(yīng)用狀況-powerpointp-資料下載頁
2025-01-03 22:29本頁面
【正文】 飽餐后立即無創(chuàng)通氣 常見問題及解決方法 (八 ):排痰障礙 鼓勵患者主動排痰 常見問題及解決方法 (九 ):睡眠性上氣道阻塞 睡眠時上氣道肌肉松弛所致 EPAP 總結(jié) (一 ) 無創(chuàng)通氣的目的 : PaO2 ＞ 50~60mmHg 方法 :提高 FiO2 提高 IPAP 提高 EPAP 總結(jié) (二 ) 無創(chuàng)通氣的目的 :使 PaCO2有所降低 方法 :提高 IPAP 減少重復(fù)呼吸 控制 FiO2,使 PaO2維持在 50~60mmHg 無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù) 常用值 潮氣量 5— 10 ml/Kg 呼吸頻率 16— 30次 /分 吸氣流量 遞減型 ， 足夠可變 ， 峰值： 40— 60 L/分 吸氣時間 — 吸氣壓力 10— 25 cmH2O 呼氣壓力（ PEEP） 3— 5 cmH2O （ Ⅰ 型呼吸衰竭時用 48 cmH2O） 無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護 ? 一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等 ? 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動度、輔助呼吸肌動用、肺呼吸音等 ? 呼吸機通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性等 ? 血氧飽和度和血氣分析：體表 SatO pH、 PaO 氧和指數(shù)等 ? 不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受 /恐懼、睡眠性上氣道阻塞等 ? 其他：心電監(jiān)護、胸部 X線等 開展 NIPPV的參考工作程序 ? 1. 合適的監(jiān)護條件 ? 2. 病人取坐位或臥位 （ 頭高 30度以上 ， 注意上氣道的通暢 ） ? 3. 選擇合適的連接器 （ 罩或接口器等 ） ? 4. 選擇呼吸機 ? 5. 配帶頭帶 （ 鼓勵病人扶持罩 ， 避免固定帶的張力過高 ） ? 6. 開動和連接呼吸機 ? 7. 開始用低的壓力 （ 容量 ） ， 用自主促發(fā) （ 有后備頻率 ） 的模式；壓力限制型：吸氣壓 812 cmH2O， 呼氣壓 35 cmH2O； 容量限制型： 10ml/Kg。 ? 8. 按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓 （ 至 1020 cmH2O） 或潮氣量 （ 至 1015 ml/Kg） ， 以達到緩解氣促 ， 減慢呼吸頻率 ， 增加潮氣量和理想的人機同步性為目標(biāo) 。 ? 9. 注意監(jiān)測血氧飽和度 ， 需要時給氧 ， 使 SatO2＞ 90%。 ? 10. 檢查漏氣 ， 必要時調(diào)整固定帶的張力 。 ? 11. 有指征時加用濕化器 。 ? 12. 對躁動的病人考慮使用淺鎮(zhèn)靜劑 （ 例如：靜脈用氯羥甲基安定 ） ? 13. 需要時反復(fù)鼓勵和檢查病人 。 ? 14. 間歇監(jiān)測血氣 （ 開始 12小時后 ， 以后按需而定 ） 目前需要進一步研究的問題 ? 病例選擇的指征； ? 應(yīng)用的時機和方案； ? 預(yù)測成敗的指標(biāo)； ? 通氣模式的選用； ? 參數(shù)的合理調(diào)節(jié)； ? 連接方式的改進 ， 研制簡便易用 、 舒適 、 安全 、 低死腔的連接方法等 。 目前已研制出一些低死腔的，柔軟性特別好的或帶有安全閥的面罩。從通氣模式上，試用一些同步性能好兼有容量保證的模式。按比例輔助通氣，壓力調(diào)控容量轉(zhuǎn)換通氣和壓力增強通氣等模式受到較多學(xué)者的重視。正在進一步深入研究其臨床應(yīng)用的效果。然而，無論從研究或臨床應(yīng)用的角度要做好無創(chuàng)通氣，操作者必須熟悉呼吸機和罩的連接方法，注意患者的舒適性，讓患者 有適應(yīng)過程。避免漏氣，注意同步性，間歇鼓勵排痰和清理氣道，保持氣道通暢。在開始治療的 48小時的治療過程要有人在床邊護理。這樣才能提高無創(chuàng)人工通氣的效果。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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