醫(yī)藥衛(wèi)生]無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:34本頁(yè)面
【正文】 0－ 25cmH2O ? 呼氣壓力： 4－ 6cmH2O（依病人而定） 八、密切監(jiān)測(cè) 監(jiān)護(hù)的必要性： 減少不良反應(yīng)，提高耐受性，提高療效，避免延誤插管等。 NIPPV過(guò)程中的監(jiān)測(cè) ? 一般生命體征監(jiān)測(cè)： 神志 ﹑ 血壓 ﹑ 一般狀態(tài)等 ? 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征： 呼吸頻率 ﹑ 胸腹動(dòng)度 ﹑ 輔助呼吸肌活動(dòng) ﹑ 肺呼吸音等 ? 呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量 ﹑ 壓力 ﹑ 頻率 ﹑ 吸氣時(shí)間 ﹑ 漏氣量 ﹑ 人機(jī)同步性 等 ? 血氧飽和度和血?dú)夥治觯?體表 Sat 2%﹑ pH﹑ PaCOPaO2﹑ 氧合指數(shù)等 ? 不良反應(yīng)： 呼吸困難加重 ﹑ 胃脹氣 ﹑ 誤吸 ﹑ 罩壓迫﹑ 口咽干燥 ﹑ 鼻樑皮膚損傷 ﹑ 排痰障礙 ﹑ 不耐受 /恐懼 ﹑ 睡眠性上氣道阻塞等 ? 其他： 心電監(jiān)護(hù)、胸部 X線等 九、療效判斷 療效判斷的指標(biāo)： 臨床＋血?dú)? 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床： 氣促改善 ﹑ 輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失 ﹑ 呼吸頻率減慢 ﹑ 血氧飽和度增加，心率減慢等 。 血?dú)猓?PaCO2下降 16%， pH， PaO2 Kpa（初始治療有效） 十、療程 急性： 3－ 16小時(shí) /天， 3－ 7天； 慢性： 4小時(shí) /天，夜間，長(zhǎng)期 十一、常見(jiàn)問(wèn)題（ 1）：不耐受 （ 1） 連接方法不合適： 試用不同類型的連接（鼻罩、面罩、接口器 ﹑ 鼻囊管、新的罩）。 （ 2）缺乏正確操作次序和逐漸適應(yīng)過(guò)程： （ 3）人機(jī)的不同步： 常見(jiàn)的 原因 有：不能觸發(fā)吸氣 ﹑漏氣 ﹑ 通氣模式和參數(shù)設(shè)置不合理等。 對(duì)策 ：新的同步觸發(fā)方式（如：流量觸發(fā) ﹑ 容量觸發(fā) ﹑ 流量自動(dòng)追蹤等） ﹑ 合理使用 PEEP﹑ 經(jīng)常檢查有無(wú)漏氣和應(yīng)用同步性能較好的模式（如： PSV， PRVC等）或手控同步（呼吸頻率 30次 /分時(shí)）。 （ 4）缺乏嚴(yán)密監(jiān)護(hù)： 病人不適或有不良反應(yīng)未能及時(shí)處理。 十二、常見(jiàn)問(wèn)題（ 2）：治療失敗 （ 1）適應(yīng)癥不合適： （ 2）通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理 （ 3）不耐受： （ 4）罩和管道的重復(fù)呼吸： （ 5）氣道阻塞：由于痰液的阻塞 ﹑ 睡眠時(shí)的上呼吸道阻塞或使用鼻罩時(shí)的鼻塞等 （ 6）漏氣： 影響輔助通氣效果、同步性和舒適性。 在 COPD中面罩通氣時(shí) CO2 重復(fù)呼吸 020406080100常規(guī) 改良重復(fù)呼吸量 (ml) 雙流向面罩對(duì)慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)正壓通氣效果的影響 8例 COPD患者（ PaCO2 177。 Kpa,） 面罩通氣（ Ⅰ）（ 1小時(shí)） 休息 面罩通氣 (Ⅱ ) (1小時(shí) ) IPAP= 177。 、EPAP=3 、PSV= 177。 雙流向面罩對(duì)降低 PaCO2的作用 78910改良面罩 慣用面罩治療前通氣后* PaCO2 十三、常見(jiàn)不良反應(yīng)與防治（ 1） ? 胃脹氣： 控制吸氣壓力 25cmH2O，避免在昏迷患者中應(yīng)用，胃管引流 ? 誤吸： 半坐臥位，免飽餐，胃動(dòng)力藥 ? 口咽干燥： 濕化器、間歇喝水 ? 罩壓迫和鼻樑皮膚損傷： 合適的罩、調(diào)整罩的位置和固定張力 ﹑ 間歇松開(kāi)罩或輪換使用不同類型的罩。 ? 漏氣： （如上述） 常見(jiàn)不良反應(yīng)與防治（ 2） 排痰障礙： 間歇主動(dòng)咳嗽 、 鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維支氣管鏡吸痰 。 恐懼（幽閉癥）： 合適的教育和適應(yīng)過(guò)程、觀察其他病人的成功的應(yīng)用。 睡眠性上氣道阻塞： 側(cè)臥、 PEEP的調(diào)節(jié)、下頜抬高。 鼻刺激癥狀（流涕、鼻塞）：吸入激素等 NIPPV總結(jié) ? 對(duì) 合適 的病人有明顯的輔助通氣作用（減輕癥狀，減少插管） ? 特別適用于早期 /慢性呼衰 ? 規(guī)范工作和合理的應(yīng)用程序 ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療過(guò)程 ? 對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題和不良反應(yīng)及時(shí)處理 ? 提高應(yīng)用水平
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