醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展-wenkub.com
2025-01-01 08:34 本頁面
【正文】 恐懼（幽閉癥）： 合適的教育和適應(yīng)過程、觀察其他病人的成功的應(yīng)用。 Kpa,） 面罩通氣（ Ⅰ）（ 1小時(shí)） 休息 面罩通氣 (Ⅱ ) (1小時(shí) ) IPAP= 177。 對策 ：新的同步觸發(fā)方式（如：流量觸發(fā) ﹑ 容量觸發(fā) ﹑ 流量自動追蹤等） ﹑ 合理使用 PEEP﹑ 經(jīng)常檢查有無漏氣和應(yīng)用同步性能較好的模式（如： PSV， PRVC等）或手控同步（呼吸頻率 30次 /分時(shí)）。 七、常用的通氣參數(shù) ? 潮氣量： 7－ 15ml/Kg ? RR： 16－ 30次 /分 ? 吸氣流量：自動調(diào)節(jié)性（ PSV等）或遞減型，峰值： 40－ 60L/分 ? 吸氣時(shí)間： ? 吸氣壓力： 10－ 25cmH2O ? 呼氣壓力： 4－ 6cmH2O（依病人而定） 八、密切監(jiān)測 監(jiān)護(hù)的必要性： 減少不良反應(yīng)，提高耐受性，提高療效，避免延誤插管等。（ 2） 氧療 （ 符合長期氧療指征者 ） ； 4． 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停 經(jīng)單純 CPAP治療無效 。 2. 氣體交換的異常： (1) PaCO245mmHg,pH。 8. 逐漸增加輔助通氣的壓力和容量 (適應(yīng)過程 ）。 10 ? 66 177。無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用進(jìn)展與展望 廣州呼吸疾病研究所 陳榮昌 * 維持合適的通氣（排出 CO2） * 減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定 機(jī)械通氣的目的 （為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療提供時(shí)間） 人工通氣的方法 ? 無創(chuàng)通氣 ? 經(jīng)口氣管插管 ? 經(jīng)鼻氣管插管 ? 氣管切開 人工通氣的發(fā)展史 ? 1928：鐵肺 ? 1930s－ 60s：便移型、包埋型、胸甲型、腹帶、 搖動床 ? 1950－：有創(chuàng)通氣（麻醉 →臨床） ? 1947－ 1980s：接口器（無創(chuàng)，短時(shí)、霧化）： 隨機(jī)研究無效 ? 1960s：夜間通氣（接口器、面罩）： 神經(jīng)肌肉疾病 ? 1980早期： CPAP治療 OSA ? 1980后期： NIPPV治療慢性 /急性呼吸衰竭 發(fā)展 NIPPV的主要原因 ? 有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥：插管 /切開、通氣、人工氣道、拔管后 ? 插管 /切開導(dǎo)致的不適 ? 慢性呼吸衰竭 ? 早期輔助通氣 ? 無創(chuàng)通氣輔助撤機(jī) ? 連接方法 /呼吸機(jī)性能的改進(jìn) ? 研究工作經(jīng)驗(yàn)的積累 無需插管 (避免相應(yīng)的并發(fā)癥 ) 避免和減少鎮(zhèn)靜藥 痛苦少 正常的吞咽，飲食 生理性的加溫和濕化氣體 生理性咳嗽 可應(yīng)用不同的通氣方法 間歇通氣 容易脫機(jī) 無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn) ( Ambrosino 1996 ) 無創(chuàng)正壓通氣的主要目的（急性） ? 減少插管需要 ? 減輕呼吸肌肉負(fù)荷（ RR?，氣促 ? ，舒適 ? ） ? 改善通氣 /氧合 ? 穩(wěn)定血流動力學(xué) ? 縮短 ICU停留 /住院時(shí)間 ? 減少死亡率 NIPPV治療慢性呼衰的目的 ? 改善癥狀、睡眠 ? 改善生活質(zhì)量 ? 減少急性加重 ? 延長生命 * 胸外負(fù)壓通氣 * 無創(chuàng)正壓通氣 * 搖動床和氣壓帶 * 膈肌起搏 無創(chuàng)通氣的模式 (無需氣管插管或切開的機(jī)械通氣 ) 無創(chuàng)胸外通氣法 ? 最早的通氣方法 ? 胸外負(fù)壓通氣的類型： *鐵肺 /便移肺 *包埋型肺 /防水衣型肺 *胸甲肺 無創(chuàng)正壓通氣 ? 目前最常用的方法 ? 效果明確，可用于較嚴(yán)重的病人 ? 操作簡易和依從性較好 NPV與 NIPPV的比較 較少應(yīng)用 快，常用 發(fā)展 較少 較多 睡眠上氣道阻塞 無 稍有 語言 /吞咽影響
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