醫(yī)藥衛(wèi)生]機械通氣基本模式-資料下載頁
2025-01-04 08:35本頁面
【正文】 RCT 研究顯示 ,HFOV 在改善氧合方面較常規(guī)通氣有一定的優(yōu)勢 , 且病死率有降低的趨勢 (52%比37% ) ,但血流動力學指標及氣壓傷發(fā)生率差異無顯著性。 ? 因此 ,HFOV 應視為具有與常規(guī)通氣相同療效和安全性的呼吸支持手段 , 早期應用可能效果更好。 ? [2]成比例輔助通氣 (PAV ): ? PAV是一種部分通氣支持方法 , 呼吸機送氣與患者呼吸用力成比例 , PAV 的目標是讓患者舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣水平。 ? 參數(shù)設置 : 流速輔助 (FA),容量輔助(VA) ,CPAP。 ?三、結(jié)合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)測調(diào)整機械通氣參數(shù) 潮氣量 （ VT）的設定 : ? 在容量控制通氣模式下 ,VT的選擇應保證足夠的氣體交換及注意患者的舒適度 , 通常依據(jù)體重選擇 5～ 12 ml/kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應性和阻力進行調(diào)整 , 避免氣道平臺壓超過 30～ 35 cm H2O, ? 在 PCV模式時 ,VT主要由預設的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應性決定 , 最終應根據(jù)動脈血氣分析進行調(diào)整。 呼吸頻率的設定 : ? 頻率選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標動脈氧分壓 (PaO2)水平 , 成人通常設定為 12～ 20 次 /min, ? 急、慢性限制性肺疾病時也可根據(jù)分鐘通氣量和目標 PaO2 水平超過 20次 /min, 準確調(diào)整呼吸頻率應依據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整 VT與支持頻率 (f) 流速調(diào)節(jié) ? 理想的峰流速應能滿足患者吸氣峰流速的需要 , ? 成人常用的流速設置為 40～ 60 L/min, 根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和順應性進行調(diào)整 , ? 流速波形在臨床常用減速波或方波。 PCV時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響 吸氣時間與吸 /呼比設置 ? 吸 /呼比的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動力學 , 適當?shù)脑O置能保持良好的人機同步性。 ? 機械通氣患者通常設置吸氣時間為 ～,或吸 /呼比為 ∶ ～ 。 ? CV患者為抬高 Pmean、改善氧合 , 可適當延長吸氣時間及吸 /呼比 , 但應注意患者的舒適度、 PEEPi監(jiān)測水平及對心血管系統(tǒng)的影響。 觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié) : ? 一般情況下 , 壓力觸發(fā)常為 ～ cmH2O , 流速觸發(fā)常為 2～ 5L/min, 合適的觸發(fā)敏感度設置將使患者更加舒適 , 促進人機協(xié)調(diào)。 ? 研究表明 , 流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功 , 若觸發(fā)敏感度過高 , 會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā) 。 若設置觸發(fā)敏感度過低 , 將顯著增加患者的吸氣負荷 , 消耗額外呼吸功。 吸氧濃度（ FiO2） ? 機械通氣初始階段可給予高 FiO2() 以迅速糾正嚴重缺氧 , 以后依據(jù)目標 PaOPEEP、 Pmean 水平和血流動力學狀態(tài) , 酌情降低 FiO2至 以下 , 并設法維 SaO2 。 ? 若不能達到上述目標 , 即可加用 PEEP、增加 Pmean,應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑 。 ? 若適當 PEEP 和 Pmean可以 SaO2, 應保持最低的 FiO2。 呼吸末正壓（ PEEP） 的設定 : ? 設置 PEEP 的作用是使萎陷的肺泡復張、增加 Pmean、改善氧合 , 同時影響回心血量 ,及左心室后負荷 ,克服 PEEPi引起的呼吸功增加 PEEP， ? 常用于以 ARDS為代表的 Ι型呼衰 ,PEEP 的設置在參照目標 PaO2和 DO2 的基礎上 , 應聯(lián)合 FiO2和 VT考慮 ? 雖然對 PEEP設置的上限沒有共識 , 但下限通常在壓力 容積 (P V ) 曲線的低拐點 (LIP)或 LIP之上 2cmH2O。另外 , 還可根據(jù) PEEPi 指導 ? PEEP的調(diào)節(jié) , 外源性 PEEP水平大約為 PEEPi的 80% ,以不增加總 PEEP 為原則 。
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