不同疾病機(jī)械通氣模式選擇-資料下載頁
2025-05-26 00:43本頁面
【正文】 會(huì)厭功能的喪失。 ?最低 PEEP法：先給 35cmH2O的 PEEP， 并逐步增加，直到 PaO260mmHg、 SaO2＞ 90％ 時(shí)的 PEEP水平。 ARDS肺易致 VILI的原因 ?基礎(chǔ)肺損傷的不均質(zhì)性： ARDS早期，肺血管滲透性增加，肺組織水腫液的積聚，增加了肺重量，通過靜水壓力引起肺各區(qū)帶沿垂直軸逐漸加重的不張，只有非基底區(qū)的肺帶充氣較好，在常規(guī)大潮氣量或高吸氣壓通氣時(shí)，這部分通氣良好的肺單位將承受幾乎整個(gè)潮氣量和較高的氣道壓而使之過度擴(kuò)張和局部通氣過度。 ?當(dāng)肺被迅速充氣到高跨肺泡壓時(shí)，在可活動(dòng)的組織 (通氣的肺單位 )和不活動(dòng)的組織 (萎陷或?qū)嵶兊姆闻?、遠(yuǎn)端傳導(dǎo)氣道 )結(jié)構(gòu)接合處可產(chǎn)生強(qiáng)大的剪切力，可比吸氣末肺泡壓 (吸氣平臺(tái)壓 )大數(shù)倍。 通氣目標(biāo)的變化 ?傳統(tǒng)的正壓通氣方法雖然可以使病人的動(dòng)脈血PH和 PaCO2恢復(fù)正常，但可能誘發(fā)或加重通氣機(jī)所致的肺損傷。 ?PEEP雖然可以使 PaO2和 SaO2升至理想水平，但過高 PEEP反而會(huì)減少組織的氧輸送和降低肺胸順應(yīng)性。 ?新的通氣目標(biāo)：從追求正常的血?dú)廪D(zhuǎn)移到實(shí)施肺保護(hù)和增加組織氧輸送 (保護(hù)機(jī)體重要臟器功能 )上來。 肺保護(hù)策略 Lung protection strategies ?棄用傳統(tǒng)的超生理大潮氣量，應(yīng)用小潮氣量(58ml/kg) ?嚴(yán)格限制跨肺壓，推薦平臺(tái)壓＜ 35cmHO2 ?容許高碳酸血癥； ?加用適當(dāng)?shù)?PEEP 肺保護(hù)策略的實(shí)施 ?嚴(yán)格限制潮氣量和吸氣平臺(tái)壓 ?傳統(tǒng)通氣方法以 1015ml/kg的潮氣量可維持 PaCO2于大致正常水平 (約 40mmHg)，那么用 1/2的潮氣量 (即58mmHg)可望維持 PaCO2于 80mmHg左右。 ?臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng) PaCO2逐漸升高，血 PH緩慢下降時(shí)，患者對 80mmHg的 PaCO2通常是能較好耐受的，不致出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)和各種副作用。 ?氣道峰壓 (吸氣峰壓 )主要作用于氣道 ?吸氣平臺(tái)壓 (吸氣暫停壓 )才能真正反映肺泡內(nèi)的最大壓力 ?肺損傷主要是肺泡及其毛細(xì)血管受損，因此監(jiān)測吸氣平臺(tái)壓比監(jiān)測吸氣峰壓能更直接反映肺泡受損的危險(xiǎn)性。 允許性高碳酸血癥 ?傳統(tǒng)的通氣治療原則主張維持動(dòng)脈血?dú)庥谡；虼笾抡Ｋ剑{(diào)整通氣機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)來努力達(dá)到此目標(biāo)。 ?ARDS機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)實(shí)施肺保護(hù)策略，嚴(yán)格限制潮氣量和肺泡峰壓。容許二氧化碳的逐步儲(chǔ)留 (PaC02的上升速度 510mmHg/h)和血 PH的適度降低。 ?不再把 ‘ 血?dú)庹?’ 作為通氣治療最重要目標(biāo)，而偏重或兼顧重要臟器功能尤其是肺臟的保護(hù)，使其免受機(jī)械通氣副作用，特別是 VILI的影響。 ?PaCO2控制： ? 常控制在 50100mmHg， 最好在 70mmHg以內(nèi)，有報(bào)道最高達(dá) 220mmHg。 ? 當(dāng) PH低于 ，應(yīng)酎情補(bǔ)堿。但補(bǔ)充碳酸氫鹽后CO2產(chǎn)生增加，有條件可補(bǔ)充三羥甲基氨基甲烷 (THAM) 。 ?實(shí)施允許性高碳酸血癥策略，通常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，可引起相應(yīng)的副作用。 ?已有幾個(gè)初步的隨機(jī)對照研究顯示，實(shí)施控制性低通氣和允許高碳酸血癥策略并沒有明顯降低 ARDS病人的死亡率。 允許性高碳酸血癥實(shí)施 NIH ARDS Network Lower Tidal Volume Ventilation for ALI/ARDS Protocol 病例：高空 墜 落 傷 ?男 ,6歲 ，雙胎之小 ?高空 墜 落 4小 時(shí) ?查 體： RR65次， HR210次，BP50/30mmHg,意 識(shí) 不清，面色 蒼白，四肢厥冷，兩肺 滿 布濕 羅 音 診 斷 肺挫 傷 ，肺出血 失血性休克 如何調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)？ 謝謝！??！
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