常見的機(jī)械通氣模式概述-資料下載頁
2024-12-31 23:28本頁面
【正文】 過度充氣。 ?主要用于 ARDS患者頑固性低氧血癥。 改善氧合的因素 ?增加 FiO2：最主要常用的方法 ?PEEP：最重要的方式，但是不能無限增加 ?通氣量：對于時間常數(shù)不同的肺泡？ ?吸氣正壓：氣壓傷的可能性 ?增加吸氣時間或 IRV IRV改善換氣的原理 肺泡的呼吸力學(xué)分類 ?快反應(yīng)肺泡 (時間常數(shù)較小 ) ?慢反應(yīng)肺泡 (時間常數(shù)較大 ) R C r c IRV的缺點 ?肺泡過度通氣：氣體陷閉 ?PEEPi的形成：氣體陷閉 ?人機(jī)對抗：不符合呼吸生理 ?影響血流動力學(xué)：增加平均肺泡內(nèi)壓 雙水平氣道正壓通氣 Biphasic Positive Airway Pressure(BIPAP) 原 理 ?基本工作特點是傳統(tǒng)正壓控制通氣 (PCV)和完全自主通氣 (CPAP)的結(jié)合 ?隨參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化，可以表現(xiàn)為 反比通氣 (PCIRV) 間歇指令通氣 (PCIMV) 氣道壓力釋放通氣 (APRV) 持續(xù)氣道內(nèi)正壓 (CPAP) ?呼吸機(jī)在 PEEPH和 PEEPL上都可以隨意或間斷的自主呼吸 ?自主呼吸時有 PS提供壓力支持 ?T總 ＝ TH＋ TL ?T總 ＝ 60/f 原 理 … t P PEEPH PEEPL TH TL 參數(shù)設(shè)置 ?呼吸頻率 ?PEEPH ?PEEPL ?TH和 TL ?壓力支持水平 ?吸氣觸發(fā)靈敏度 ?呼氣觸發(fā)靈敏度 ?高壓限制水平 PCV和 PCIRV ?當(dāng)無自主呼吸時，可以轉(zhuǎn)變?yōu)?PC模式 ?當(dāng) TH＜ TL ，為 PCV ?當(dāng) TH＞ TL ，為 PCIRV t P PEEPH PEEPL TH TL PC－ SIMV、 APRV、 CPAP ?當(dāng)存在自主呼吸時，若呼吸頻率較慢， TH較短， TL較長，自主呼吸出現(xiàn)在 PEEPL水平，則變?yōu)?PCSIMV模式 ?TH較長， TL較短，自主呼吸出現(xiàn)在 PEEPH水平，則變?yōu)?APRV模式 ?當(dāng) PEEPH ＝ PEEPL ，則為 CPAP模式 t P PEEPH PEEPL TH TL BIPAP—評價 優(yōu)點 ?氣道壓力穩(wěn)定 ?人機(jī)配合較好 ?獨特的壓力調(diào)節(jié)方式 ?“ 萬能 ” 通氣模式 ?不良作用小 ?改善氧合 缺點 ?易導(dǎo)致通氣不足 ?設(shè)置方式太多，不易掌握 容量支持通氣 Volume Ventilation Plus (VV+) 原 理 ?新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式 ?醫(yī)生設(shè)置目標(biāo)潮氣量或目標(biāo)分鐘通氣量，通過壓力升高或降低來維持設(shè)定的目標(biāo)潮氣量，加快脫機(jī)過程 ?當(dāng)呼吸驅(qū)動力增加時，呼吸機(jī)自動降低支持力度 參 數(shù) ?VS (ml) 通過設(shè)置 VS，保證病人自主呼吸時的潮氣量 ?TC 氣管插管補(bǔ)償 VV+ – 評價 優(yōu)點 ?保證潮氣量和通氣量 ?保證患者的流量需求 ?比 PS更安全，更易操作 缺點 ?氣道壓力不穩(wěn)定 ?患者容易呼吸肌疲勞 ?尚待研究 指令分鐘通氣 Mandatory Minute Ventilation (MMV) MMV ?呼吸機(jī)通過改變自身每分通氣量使患者的實際每分通氣量達(dá)預(yù)設(shè)值 ?有 改變潮氣量 和 改變呼吸頻率 兩種基本方式 ?當(dāng)實際通氣量低于預(yù)設(shè)值，呼吸機(jī)增加通氣輔助，直至達(dá)預(yù)設(shè)值 ?當(dāng)無自主呼吸時，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)通氣量通氣 MMV 實現(xiàn)方式－改變呼吸頻率 ?需設(shè)定潮氣量，通過定容型模式完成 ?當(dāng) MMV運行時，呼吸機(jī)每次輸送的潮氣量不變 ?呼吸機(jī)以監(jiān)測一定時間內(nèi)通氣量作為基礎(chǔ) ?當(dāng)患者分鐘通氣量大于預(yù)設(shè)值時，呼吸機(jī)僅提供氣源，或者提供壓力支持 MMV 實現(xiàn)方式－改變潮氣量 ?通過定壓型模式完成 ?提高壓力支持水平實現(xiàn) MMV – 評價 優(yōu)點 ?保證最低通氣量 ?用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者 ?用于脫機(jī) 缺點 ?不能保證適當(dāng)?shù)暮粑问? ?淺快呼吸和肺泡通氣量不足 Esteban (1992) Esteban (1996) Esteban (1998) VCV 55% 47% 53% PCV 1% – 5% SIMV 26% 6% 8% SIMV + PSV 8% 25% 15% PSV 8% 15% 4% 其他模式 2% 7% 15% 1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994。 106: 11881193。 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2023。 161: 14501458。 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2023。 287: 345355 常見的模式使用比例 演講完畢，謝謝觀看！
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