機械通氣bipap模式理解(非常之好)-資料下載頁
2025-01-22 03:52本頁面
【正文】 方面它可被看作是兩個不同 CPAP水平 (Pinsp和 CPAP)之間時間周期切換的混合 CPAP系統(tǒng)，呼吸機通過對一個 CPAP閥施加兩個不同層次的阻力或兩個 CPAP閥產(chǎn)生兩個 CPAP水平，而這兩個壓力水平的各自的工作時間由設定的吸呼時間決定。 附 ?按病人有無自主呼吸， BIPAP可表現(xiàn)為以下幾種形式：完全無自主呼吸時，表現(xiàn)為 Pinsp水平的壓力控制通氣，僅在呼氣相有自主呼吸時則表現(xiàn)為壓力控制的間隙指令通氣，在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時，表現(xiàn)為雙水平的 CPAP(即真正意義上的 BIPAP，見圖 2)。由于 BIPAP先進的設計理念，應用于臨床可以貫穿有創(chuàng)機械通氣的整個治療過程，故而有學者將 BIPAP稱為“全能型”機械通氣模式。 附 參數(shù)設置 ? 根據(jù)測算的順應性 ,BIPAP通氣起始型式的設置如下： ? BIPAP通氣呼吸機的起始調節(jié)： ? *較低壓力水平（ PEEP） : 6—8mbar ? *較高壓力水平（ Phigh） : 在 PEEP以上的 12—15mbar（約 20—22mbar） ? *高壓持續(xù)時間（ TI）： 2秒 ? *低壓持續(xù)時間（ TE）： 4秒 ? *FIO2高至使 PaO2在正常范圍以內(nèi)。 ? 控制正壓通氣的平臺壓即為高壓水平 ,而低壓水平相當于 PEEP值。在起始呼吸頻率 10次 /min(指呼吸機提供的頻率 )和 I:E之比為 1:2，高壓持續(xù)時間為 2秒，低壓持續(xù)時間為 4秒。 ? 從 IPPV轉換到 BIPAP ? 平臺壓力 →→ 高壓 ? PEEP →→ 低壓 參數(shù)設置 ? 根據(jù)血氣分析修正通氣類型 ? 假如 PaO2是低，用下列方法改進氧合作用： *同等地增加低壓力（ PEEP）和高壓力的水平（使 ΔP不變，因此在通氣方面是無改變）。 ? *在時間相作相反改變化（如 TI=3秒 ,TE=3秒）逐漸發(fā)展至反比的 BIPAP（見下），根據(jù)進一步肺部氣體交換而定。 ? *增加功能殘氣量（ FRC） .這會導致增加氣道平均壓。 ? *增加 FIO2 ? 假如 PaCO2是太高或太低，用以下方法糾正通氣： ? *PaCO2太低（過度通氣） ==〉減低高壓力水平 ? *PaCO2太高（通氣不足） ==〉增加高壓力水平 ,同步縮短時間相以增加呼吸頻率 ? 調節(jié)“相時間比”（ PhTR）可產(chǎn)生反比的 BIPAP(IRBIPAP) ? BIPAP可使反比通氣（ IRV）與自主呼吸的優(yōu)點結合在一起。自主呼吸仍能維持而不管機械控制的程度如何。因此有機會從 IRV逐步轉向自主呼吸 . 正常情況下病人的自主呼吸在低壓水平期間開始。 附 ? APRV ?經(jīng)過短暫壓力釋放呼氣，呼氣（ CO2排除）改善，再回到原來的 CPAP水平上自主呼吸。因為壓力釋放極短的時間相，在慢肺區(qū) (大的時間常數(shù) )形成內(nèi)源性的 PEEP，防止了相關氣道在呼氣末萎陷。因此 FRC是升高 ,通氣 /灌注失調的改進導致更好的氧合作用 . ? BIPAPAPRV在呼吸機上需要調節(jié)的是 high , Plow, Thigh, Tlow。 壓力上升梯度固定在 64 msec期間。 ? BIPAP SIMV用 SIMV（ SIMV+ASB）方式來撤機而在自主呼吸期又有 BIPAP的優(yōu)點。這種通氣形式稱為真正的 BIPAPASB .壓力改變的頻率由 IMV的頻率 (SIMV)決定。吸氣時間即高壓的持續(xù)期，可通過調節(jié) f頻率和TI:TE比來達到，壓力上升梯度也可調節(jié) BIPAP用于 COPD的理由 ? BIPAP不太適于 COPD患者應用，有人提出自己的看法，首先， BIPAP現(xiàn)已有高壓相后 25%的呼氣觸發(fā)窗，其次，COPD患者的肺內(nèi)改變更要求在機械通氣時，有一個更穩(wěn)定的壓力平衡， BIPAP可以做到這一點，第三，無論如何，減速氣流比之恆流是更生理的，第四，對于 COPD患者需要更長時間的呼氣，在下覺得呼氣時間并不需要過長，因為 CO2的水平僅需穩(wěn)定在患者緩解期水平即可，這樣才可保證患者在準備脫機時，腎臟有足夠的代償酸血癥的能力，第五，在下應用 BIPAP模式獨自進行過近 500例的呼吸機撤離工作，其中 COPD患者近半數(shù)，平均上機時間 7天左右，脫機成功率 80%以上。 謝謝 演講完畢，謝謝觀看！
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