常用機械通氣模式與選擇原則-資料下載頁
2025-06-26 17:52本頁面
【正文】 快速度達到預定PS水平，此時呼吸機快速測算出已輸入的氣量，并與預設VT比較，如輸入氣量已達到預設VT，即轉換為呼氣，那么該呼吸實際上是PSV。若達預定壓力水平后輸入氣量少于預設VT，隨著PSV的流量減速，呼吸將從PSV轉換到定容型通氣，此時流量仍保持恒定，但增加吸氣時間直至達預設VT。VSV可看作為PSV的“精確”類型，故具備PSV的全部優(yōu)點。PSV時，可確保最大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過淺而速的呼吸來達到預先設定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時間，自覺更為舒適。成比例通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV）（一）定義 吸氣時給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式。PAV可改善呼吸力學和自主呼吸的能力的儲備?；颊咄ㄟ^增加自主呼吸用力，可成比例地增加通氣機的通氣輔助功，使通氣機成為自主呼吸的擴展。呼吸衰竭需要機械通氣治療的患者，其自主呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小與吸入氣量（或吸氣產生的流速）的關系不正常。為維護適當的通氣和氧合、達到一定的吸氣量和吸氣流速，患者必須增加吸氣用力，從而增加呼吸負荷，增大呼吸功，導致呼吸窘迫和呼吸肌疲勞。如今常用的正壓通氣（容量、壓力或時間切換）方法，雖能提供吸氣氣道正壓和通氣輔助功，但并不能糾正吸氣用力和即時效果（產生的吸氣量和吸氣流速）間的不正常關系，因為提供的吸氣壓或吸氣流速是預設的、非生理性的呼吸方式（如潮氣量、呼/吸時比及流速方式）。例如，PAV為1∶1，就是說吸氣氣道壓的產生有一半是由于呼吸肌的收縮，另一半為通氣機是施加的壓力，即無論什么時候和什么通氣水平，自主呼吸肌和通氣機各分擔一半呼吸功。又如PAV為3∶1，即通氣機作3/4功，自主呼吸肌作1/4功?；颊咄ㄟ^改變自己的呼吸用力，也可相應改變通氣機提高呼吸的大小，而呼吸功比率維持不變。PAV的實施，關鍵是如何感知自主呼吸肌的即時用力，然后通氣機才能按比率給予PAV。（二）適應證 PAV也和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅動正常或偏高的患者。PAV和PSV均為可調性部分通氣支持，可根據需要以提供吸氣正壓的方式來提供不同水平的通氣輔助功。它們也都沒有控制患者的自主呼吸方式，如潮氣量、呼吸時比、吸氣流速等均由自主控制。兩者不同之處是：PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發(fā)后氣道壓力迅速增加達峰值并維持一定時間，PSV的水平是預設的，與自主呼吸用力無關；而PAV時提供的氣道壓是變化的，取決于自主呼吸用力的大小。（三）優(yōu)缺點 PAV的優(yōu)點是：①應用PAV后，患者感覺舒適；②降低維持通氣所需要的氣道峰壓；③減少過度通氣的可能性；④改善呼吸力學和自主呼吸能力的儲備，使通氣機提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴展，因而可能避免氣管插管，可能應用無創(chuàng)傷性通氣的方式即能改善通氣；⑤增加負壓通氣的有效性，降低麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的使用；⑧通氣機調節(jié)方便。潛在的缺點：①需要有自主呼吸驅動，PAV壓力的產生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驅動停止，則壓力傳送會停止。因此，PAV模式應用于危重患者或呼吸驅動障礙的患者需設置背景通氣；②壓力脫逸現(xiàn)象；③PAV只能在患者現(xiàn)有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正常化；④增加通氣潛在的不穩(wěn)定性，PAV能增加通氣對化學刺激的反應，而增加通氣和呼吸周期的不穩(wěn)定性?？傊?，PAV為新式通氣模式，臨床應用時間不長，應用病例尚不多，有待進一步評價。機械通氣模式的選擇原則雖然通氣模式多種多樣，但基本上分為兩大基本類型：容積預置通氣（Velume Preset Ventilation，VPV）和壓力預置通氣（Presssure Preset Ventilation，PPV）。①VPV：代表模式為：VCV和SIMV，通氣時預先設定通氣量，而氣道壓和肺泡內壓是變化的，故應監(jiān)測并設定報警限；②PPV：代表模式為PSV，PSV十SIMV，PCV，APRV，PRVC等。如果將VPV和PPV這兩大類通氣，分別就通氣/灌注比值、患者和通氣機的協(xié)調性、氣壓傷的危險性和通氣保障等四個方面進行比較，PPV在前三個方面占明顯優(yōu)勢，而VPV僅在通氣保障方面處于有利地位。故現(xiàn)在通氣治療的臨床應用趨勢為PPV類通氣（如PSV）。當前更為理想的通氣方式是將兩者結合起來，如VSV等?？傊?，隨著電腦在現(xiàn)代通氣機的應用，已經能讓通氣機更好的配合患者，而不是像以往那樣讓患者去配合通氣機。臨床上可根據患者的病情和治療目的而選用各種通氣模式，透徹地了解每一模式的作用機理和優(yōu)缺點有助于作正確的判斷，但有一點必須遵循：即維持適當的氧合和肺泡通氣，而對心肺功能和體循環(huán)的灌注無明顯影響，以及防止通氣治療的并發(fā)癥。雖然目前機械通氣治療中可應用的模式繁多，但實際上臨床上最普遍應用的模式為A/C、SIMV和PSV。 一般當患兒以氣道阻力增高為主的疾病中，如毛支、哮喘等，宜選用VCV模式起始，而在以順應性增高為主的疾病中，如ARDS等，應以PCV為主。（南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 喻文亮）您好，歡迎您閱讀我的文章，本WORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學習是一種非常好的習慣，堅持下去，讓我們共同進步。
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