常用機(jī)械通氣模式與選擇原則-資料下載頁
2025-06-26 17:52本頁面
【正文】 快速度達(dá)到預(yù)定PS水平，此時(shí)呼吸機(jī)快速測算出已輸入的氣量，并與預(yù)設(shè)VT比較，如輸入氣量已達(dá)到預(yù)設(shè)VT，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那么該呼吸實(shí)際上是PSV。若達(dá)預(yù)定壓力水平后輸入氣量少于預(yù)設(shè)VT，隨著PSV的流量減速，呼吸將從PSV轉(zhuǎn)換到定容型通氣，此時(shí)流量仍保持恒定，但增加吸氣時(shí)間直至達(dá)預(yù)設(shè)VT。VSV可看作為PSV的“精確”類型，故具備PSV的全部優(yōu)點(diǎn)。PSV時(shí)，可確保最大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應(yīng)性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過淺而速的呼吸來達(dá)到預(yù)先設(shè)定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時(shí)間，自覺更為舒適。成比例通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV）（一）定義 吸氣時(shí)給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式。PAV可改善呼吸力學(xué)和自主呼吸的能力的儲備?；颊咄ㄟ^增加自主呼吸用力，可成比例地增加通氣機(jī)的通氣輔助功，使通氣機(jī)成為自主呼吸的擴(kuò)展。呼吸衰竭需要機(jī)械通氣治療的患者，其自主呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小與吸入氣量（或吸氣產(chǎn)生的流速）的關(guān)系不正常。為維護(hù)適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?、達(dá)到一定的吸氣量和吸氣流速，患者必須增加吸氣用力，從而增加呼吸負(fù)荷，增大呼吸功，導(dǎo)致呼吸窘迫和呼吸肌疲勞。如今常用的正壓通氣（容量、壓力或時(shí)間切換）方法，雖能提供吸氣氣道正壓和通氣輔助功，但并不能糾正吸氣用力和即時(shí)效果（產(chǎn)生的吸氣量和吸氣流速）間的不正常關(guān)系，因?yàn)樘峁┑奈鼩鈮夯蛭鼩饬魉偈穷A(yù)設(shè)的、非生理性的呼吸方式（如潮氣量、呼/吸時(shí)比及流速方式）。例如，PAV為1∶1，就是說吸氣氣道壓的產(chǎn)生有一半是由于呼吸肌的收縮，另一半為通氣機(jī)是施加的壓力，即無論什么時(shí)候和什么通氣水平，自主呼吸肌和通氣機(jī)各分擔(dān)一半呼吸功。又如PAV為3∶1，即通氣機(jī)作3/4功，自主呼吸肌作1/4功?；颊咄ㄟ^改變自己的呼吸用力，也可相應(yīng)改變通氣機(jī)提高呼吸的大小，而呼吸功比率維持不變。PAV的實(shí)施，關(guān)鍵是如何感知自主呼吸肌的即時(shí)用力，然后通氣機(jī)才能按比率給予PAV。（二）適應(yīng)證 PAV也和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅(qū)動正?；蚱叩幕颊?。PAV和PSV均為可調(diào)性部分通氣支持，可根據(jù)需要以提供吸氣正壓的方式來提供不同水平的通氣輔助功。它們也都沒有控制患者的自主呼吸方式，如潮氣量、呼吸時(shí)比、吸氣流速等均由自主控制。兩者不同之處是：PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發(fā)后氣道壓力迅速增加達(dá)峰值并維持一定時(shí)間，PSV的水平是預(yù)設(shè)的，與自主呼吸用力無關(guān)；而PAV時(shí)提供的氣道壓是變化的，取決于自主呼吸用力的大小。（三）優(yōu)缺點(diǎn) PAV的優(yōu)點(diǎn)是：①應(yīng)用PAV后，患者感覺舒適；②降低維持通氣所需要的氣道峰壓；③減少過度通氣的可能性；④改善呼吸力學(xué)和自主呼吸能力的儲備，使通氣機(jī)提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴(kuò)展，因而可能避免氣管插管，可能應(yīng)用無創(chuàng)傷性通氣的方式即能改善通氣；⑤增加負(fù)壓通氣的有效性，降低麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的使用；⑧通氣機(jī)調(diào)節(jié)方便。潛在的缺點(diǎn)：①需要有自主呼吸驅(qū)動，PAV壓力的產(chǎn)生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驅(qū)動停止，則壓力傳送會停止。因此，PAV模式應(yīng)用于危重患者或呼吸驅(qū)動障礙的患者需設(shè)置背景通氣；②壓力脫逸現(xiàn)象；③PAV只能在患者現(xiàn)有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正?；虎茉黾油鉂撛诘牟环€(wěn)定性，PAV能增加通氣對化學(xué)刺激的反應(yīng)，而增加通氣和呼吸周期的不穩(wěn)定性?？傊?，PAV為新式通氣模式，臨床應(yīng)用時(shí)間不長，應(yīng)用病例尚不多，有待進(jìn)一步評價(jià)。機(jī)械通氣模式的選擇原則雖然通氣模式多種多樣，但基本上分為兩大基本類型：容積預(yù)置通氣（Velume Preset Ventilation，VPV）和壓力預(yù)置通氣（Presssure Preset Ventilation，PPV）。①VPV：代表模式為：VCV和SIMV，通氣時(shí)預(yù)先設(shè)定通氣量，而氣道壓和肺泡內(nèi)壓是變化的，故應(yīng)監(jiān)測并設(shè)定報(bào)警限；②PPV：代表模式為PSV，PSV十SIMV，PCV，APRV，PRVC等。如果將VPV和PPV這兩大類通氣，分別就通氣/灌注比值、患者和通氣機(jī)的協(xié)調(diào)性、氣壓傷的危險(xiǎn)性和通氣保障等四個(gè)方面進(jìn)行比較，PPV在前三個(gè)方面占明顯優(yōu)勢，而VPV僅在通氣保障方面處于有利地位。故現(xiàn)在通氣治療的臨床應(yīng)用趨勢為PPV類通氣（如PSV）。當(dāng)前更為理想的通氣方式是將兩者結(jié)合起來，如VSV等。總之，隨著電腦在現(xiàn)代通氣機(jī)的應(yīng)用，已經(jīng)能讓通氣機(jī)更好的配合患者，而不是像以往那樣讓患者去配合通氣機(jī)。臨床上可根據(jù)患者的病情和治療目的而選用各種通氣模式，透徹地了解每一模式的作用機(jī)理和優(yōu)缺點(diǎn)有助于作正確的判斷，但有一點(diǎn)必須遵循：即維持適當(dāng)?shù)难鹾虾头闻萃?，而對心肺功能和體循環(huán)的灌注無明顯影響，以及防止通氣治療的并發(fā)癥。雖然目前機(jī)械通氣治療中可應(yīng)用的模式繁多，但實(shí)際上臨床上最普遍應(yīng)用的模式為A/C、SIMV和PSV。 一般當(dāng)患兒以氣道阻力增高為主的疾病中，如毛支、哮喘等，宜選用VCV模式起始，而在以順應(yīng)性增高為主的疾病中，如ARDS等，應(yīng)以PCV為主。（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 喻文亮）您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。
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