【正文】 及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。大家可以根據自己的實際情況，選擇適合自己的方法進行鍛煉。列舉可能導致頸椎前路手術病人術后呼吸困難的原因及護理要點。答：頸椎后路手術后，傷口內會放置塑料引流管，以引流出傷口內繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內的積存。如果引流不暢，可能會導致傷口內積血，容易繼發(fā)感染，嚴重積血形成的血腫還可能壓迫已經減壓以后的脊髓。使手術后本來癥狀已經有了明顯的減輕，在血腫壓迫后癥狀可以再逐漸加重，甚至超過手術前的嚴重程度，有些可能出現四肢完全性癱瘓。在這種情況下就必須再次緊急手術，清除血腫，只要發(fā)現及時，措施得當，絕大部分病人可以獲得良好的效果。但是再次手術，增加病人的痛苦；特別是緊急手術，手術前的各種準備措施可能不如普通手術那樣充分，增加了手術的危險性。如果延誤手術的時機，病人可能殘留難以恢復的脊髓功能障礙，也就是說新出現的四肢癱瘓可能難以恢復。這種情況往往在手術當天或手術后次曰容易見到，因此，在醫(yī)生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。這一點醫(yī)生護士會向病人交待，他們也會及時觀察。不過病人及家屬的積極配合也十分重要，應當注意臥床翻身時不要讓身體壓著引流管，或使引流管扭曲，導致引流不暢，同時如果發(fā)現手術后病人四肢麻木無力的癥狀逐漸加重，應當立即報告醫(yī)生護士，以便能夠盡早處理。三、病例分析題：男性， 78歲，摔傷后4小時，右側額部著地，進行性意識 障礙加重1小時，肢體無自主活動。查體:右側幢孔6 mm，對光反應消失，左側3 mm，對光反應遲鈍。脈搏120次/分，呼吸20次/ 分，血壓150/70 mmHg，體溫37. 2 39。t 0意識不清，呼之不應，壓 眶上神經元反應，雙側臆反射可對稱引出，左側巴氏征( + ) ，右側 巴氏征(一九輔助檢查:頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問:①病人目前意識狀態(tài)如何?②目前是否存在需要 緊急處理的問題?為什么?如何處理？答：男性，35歲。胸部外傷致右側第5脅骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)鉗，出冷汗。體檢: R24次/分， PI∞次/分， BPI0. 6/SkPa (SO/60mmHg)，氣管向左側移位，右胸廓飽滿，叩 診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。問:①分析此病人出現極度呼吸困難、發(fā)生甘的原因。②如何護理留置胸腔閉式引流管的病人?答：適應證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術后、氣胸（尤張力性）。禁忌證：結核性膿胸。注意點：①保持引流管通暢，不使受壓、扭轉，逐日記錄引流量及其性質和變化。②每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。③如系急性膿胸，術中宜取分泌物作常規(guī)檢驗、細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。如為張力性氣胸，可于病側鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。 ④定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。男性， 73歲，河南林縣人，因進行性吞咽困難3個月就診， 目前能進流食。既往吸煙50年，每日1包口平時喜食脂制食品口其 弟因食管癌去世。身高1. 75肌體重50kgo食管鏡檢查提示食管中段癌。擬行食管手術人院。問:①分析此病人病史中與食管癌發(fā)病相關的因素。②此病人術前最主要的問題是什么?③主要術前準備有哪些？答：　　食管其他病變：某些食管病變，如食管賁門失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄、食管粘膜白斑等食管病的患者，其食管癌的發(fā)病率較高，可能與食管粘膜病變遭受長期刺激有關。 　　微量元素：據流行病學調查發(fā)現，食管癌高發(fā)區(qū)水土中的鉬、銅、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低，可能與食管癌發(fā)病有關。缺鉬時植物中硝酸鹽積聚，在一定條件下會促進亞硝酸胺致癌物的生成。 　　遺傳因素：食管癌高發(fā)區(qū)患者有陽性家族史者可達27%~61%，患者家族的外周淋巴細胞染色體畸變率較高?？梢?，遺傳因素在食管癌的發(fā)病中有一定關系，也可能是內外因素的共同作用。食管癌病人應在術前做充分準備，以提高手術成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。?、偈中g前各項常規(guī)檢查：每個患者應于術前作血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，及心電圖、胸片、腹部B超檢查。對于60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應作肺功能檢查。②適應手術后變化的鍛煉：多數病人不習慣在床上大小便，手術前應練習。手術后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故應在手術前學習正確的咳嗽和咯痰的方法。有吸煙習慣的人，至少于術前2周停止吸煙。③施行手術前，應做好血型鑒定及交叉配血試驗，并備好一定數量全血。部分食管癌病人進食困難，易有水電解質代謝及酸堿平衡失調，應予以糾正。?、芊乐胃腥荆菏彻馨┦中g為操作時間較長的大手術，可以預防性應用抗生素。許多食管癌病人年齡較大，易于并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，術前就應當用抗生素治療。⑤改善營養(yǎng)狀況：食管癌病人往往處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質缺乏，并常伴有血容量不足，耐受術中、術后失血或休克的能力降低。蛋白質缺乏也常引起組織水腫，影響愈合。營養(yǎng)不良的病人，容易并發(fā)嚴重感染，所以術前最好予以適當的營養(yǎng)支持，必要時可輸血。⑥心血管系統(tǒng)疾病：術前發(fā)現有高血壓的病人，如在213/136千帕以下者，可不用降壓藥物，如高血壓較明顯，可在術前適當應用降壓藥，但不要求血壓降至正常。冠心病患者容易發(fā)生心搏驟停，手術耐受力較差。急性心肌梗塞病人的手術耐受力很差，6個月內最好不施行擇期手術；6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)測條件下，可以施行手術。心力衰竭病人對手術不耐受，除非是急癥搶救，都必須在心力衰竭控制一段時間，最好是3～4周后，再施行手術。⑦呼吸系統(tǒng)疾?。簢乐胤喂δ懿蝗驑O差者，手術并發(fā)癥及死亡率都高，應在肺功能改善后手術。合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，應于處理后再手術。⑧糖尿病：糖尿病人，無論Ⅰ型或Ⅱ型，術前均應使用胰島素，使血糖穩(wěn)定在輕度升高狀態(tài)(100～200毫克/分升)，這樣不僅對人體無害，且不至因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不至因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。手術應當盡早施行，以縮短禁食時間，避免酮體生成。手術完畢后，應監(jiān)測血糖及尿糖，及時調整胰島素用量。⑨其他疾?。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、腎上腺皮質功能不足等，均應處理。有口腔內感染的病人，術前應做必要治療，以減少術后食管內感染的機會?？傊?，食管癌的手術是相對復雜的較大手術，術前準備繁瑣、細致，應在臨床醫(yī)生的指導下，盡可能做得充分。9 / 9