外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊(cè)-資料下載頁(yè)
2025-06-26 17:52本頁(yè)面
【正文】 及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。列舉可能導(dǎo)致頸椎前路手術(shù)病人術(shù)后呼吸困難的原因及護(hù)理要點(diǎn)。答：頸椎后路手術(shù)后，傷口內(nèi)會(huì)放置塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)的積存。如果引流不暢，可能會(huì)導(dǎo)致傷口內(nèi)積血，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重積血形成的血腫還可能壓迫已經(jīng)減壓以后的脊髓。使手術(shù)后本來(lái)癥狀已經(jīng)有了明顯的減輕，在血腫壓迫后癥狀可以再逐漸加重，甚至超過(guò)手術(shù)前的嚴(yán)重程度，有些可能出現(xiàn)四肢完全性癱瘓。在這種情況下就必須再次緊急手術(shù)，清除血腫，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，措施得當(dāng)，絕大部分病人可以獲得良好的效果。但是再次手術(shù)，增加病人的痛苦；特別是緊急手術(shù)，手術(shù)前的各種準(zhǔn)備措施可能不如普通手術(shù)那樣充分，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。如果延誤手術(shù)的時(shí)機(jī)，病人可能殘留難以恢復(fù)的脊髓功能障礙，也就是說(shuō)新出現(xiàn)的四肢癱瘓可能難以恢復(fù)。這種情況往往在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)后次曰容易見(jiàn)到，因此，在醫(yī)生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。這一點(diǎn)醫(yī)生護(hù)士會(huì)向病人交待，他們也會(huì)及時(shí)觀察。不過(guò)病人及家屬的積極配合也十分重要，應(yīng)當(dāng)注意臥床翻身時(shí)不要讓身體壓著引流管，或使引流管扭曲，導(dǎo)致引流不暢，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后病人四肢麻木無(wú)力的癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，以便能夠盡早處理。三、病例分析題：男性， 78歲，摔傷后4小時(shí)，右側(cè)額部著地，進(jìn)行性意識(shí) 障礙加重1小時(shí)，肢體無(wú)自主活動(dòng)。查體:右側(cè)幢孔6 mm，對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)3 mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。脈搏120次/分，呼吸20次/ 分，血壓150/70 mmHg，體溫37. 2 39。t 0意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓 眶上神經(jīng)元反應(yīng)，雙側(cè)臆反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征( + ) ，右側(cè) 巴氏征(一九輔助檢查:頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問(wèn):①病人目前意識(shí)狀態(tài)如何?②目前是否存在需要 緊急處理的問(wèn)題?為什么?如何處理？答：男性，35歲。胸部外傷致右側(cè)第5脅骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)鉗，出冷汗。體檢: R24次/分， PI∞次/分， BPI0. 6/SkPa (SO/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩 診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流。問(wèn):①分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)生甘的原因。②如何護(hù)理留置胸腔閉式引流管的病人?答：適應(yīng)證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。禁忌證：結(jié)核性膿胸。注意點(diǎn)：①保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。②每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。③如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。 ④定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。男性， 73歲，河南林縣人，因進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月就診， 目前能進(jìn)流食。既往吸煙50年，每日1包口平時(shí)喜食脂制食品口其 弟因食管癌去世。身高1. 75肌體重50kgo食管鏡檢查提示食管中段癌。擬行食管手術(shù)人院。問(wèn):①分析此病人病史中與食管癌發(fā)病相關(guān)的因素。②此病人術(shù)前最主要的問(wèn)題是什么?③主要術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？答： 食管其他病變：某些食管病變，如食管賁門失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄、食管粘膜白斑等食管病的患者，其食管癌的發(fā)病率較高，可能與食管粘膜病變?cè)馐荛L(zhǎng)期刺激有關(guān)。 微量元素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)水土中的鉬、銅、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低，可能與食管癌發(fā)病有關(guān)。缺鉬時(shí)植物中硝酸鹽積聚，在一定條件下會(huì)促進(jìn)亞硝酸胺致癌物的生成。 遺傳因素：食管癌高發(fā)區(qū)患者有陽(yáng)性家族史者可達(dá)27%~61%，患者家族的外周淋巴細(xì)胞染色體畸變率較高?？梢?jiàn)，遺傳因素在食管癌的發(fā)病中有一定關(guān)系，也可能是內(nèi)外因素的共同作用。食管癌病人應(yīng)在術(shù)前做充分準(zhǔn)備，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！、偈中g(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：每個(gè)患者應(yīng)于術(shù)前作血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，及心電圖、胸片、腹部B超檢查。對(duì)于60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)作肺功能檢查。②適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，手術(shù)前應(yīng)練習(xí)。手術(shù)后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故應(yīng)在手術(shù)前學(xué)習(xí)正確的咳嗽和咯痰的方法。有吸煙習(xí)慣的人，至少于術(shù)前2周停止吸煙。③施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，并備好一定數(shù)量全血。部分食管癌病人進(jìn)食困難，易有水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)予以糾正?！、芊乐胃腥荆菏彻馨┦中g(shù)為操作時(shí)間較長(zhǎng)的大手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。許多食管癌病人年齡較大，易于并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，術(shù)前就應(yīng)當(dāng)用抗生素治療。⑤改善營(yíng)養(yǎng)狀況：食管癌病人往往處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質(zhì)缺乏，并常伴有血容量不足，耐受術(shù)中、術(shù)后失血或休克的能力降低。蛋白質(zhì)缺乏也常引起組織水腫，影響愈合。營(yíng)養(yǎng)不良的病人，容易并發(fā)嚴(yán)重感染，所以術(shù)前最好予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可輸血。⑥心血管系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前發(fā)現(xiàn)有高血壓的病人，如在213/136千帕以下者，可不用降壓藥物，如高血壓較明顯，可在術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用降壓藥，但不要求血壓降至正常。冠心病患者容易發(fā)生心搏驟停，手術(shù)耐受力較差。急性心肌梗塞病人的手術(shù)耐受力很差，6個(gè)月內(nèi)最好不施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)測(cè)條件下，可以施行手術(shù)。心力衰竭病人對(duì)手術(shù)不耐受，除非是急癥搶救，都必須在心力衰竭控制一段時(shí)間，最好是3～4周后，再施行手術(shù)。⑦呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重肺功能不全或極差者，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率都高，應(yīng)在肺功能改善后手術(shù)。合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，應(yīng)于處理后再手術(shù)。⑧糖尿?。禾悄虿∪耍瑹o(wú)論Ⅰ型或Ⅱ型，術(shù)前均應(yīng)使用胰島素，使血糖穩(wěn)定在輕度升高狀態(tài)(100～200毫克/分升)，這樣不僅對(duì)人體無(wú)害，且不至因胰島素過(guò)多而發(fā)生低血糖，也不至因胰島素過(guò)少而發(fā)生酸中毒。手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡早施行，以縮短禁食時(shí)間，避免酮體生成。手術(shù)完畢后，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖及尿糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。⑨其他疾?。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不足等，均應(yīng)處理。有口腔內(nèi)感染的病人，術(shù)前應(yīng)做必要治療，以減少術(shù)后食管內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。總之，食管癌的手術(shù)是相對(duì)復(fù)雜的較大手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣、細(xì)致，應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡可能做得充分。9 / 9
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