外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊(參考版)
2025-06-29 17:52本頁面
【正文】 總之，食管癌的手術(shù)是相對復(fù)雜的較大手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣、細(xì)致，應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡可能做得充分。⑨其他疾?。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不足等，均應(yīng)處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡早施行，以縮短禁食時(shí)間，避免酮體生成。合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、阻塞性肺病、肺部感染等，應(yīng)于處理后再手術(shù)。心力衰竭病人對手術(shù)不耐受，除非是急癥搶救，都必須在心力衰竭控制一段時(shí)間，最好是3～4周后，再施行手術(shù)。冠心病患者容易發(fā)生心搏驟停，手術(shù)耐受力較差。營養(yǎng)不良的病人，容易并發(fā)嚴(yán)重感染，所以術(shù)前最好予以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，必要時(shí)可輸血。⑤改善營養(yǎng)狀況：食管癌病人往往處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質(zhì)缺乏，并常伴有血容量不足，耐受術(shù)中、術(shù)后失血或休克的能力降低。?、芊乐胃腥荆菏彻馨┦中g(shù)為操作時(shí)間較長的大手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。③施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，并備好一定數(shù)量全血。手術(shù)后常因切口疼痛而不愿咳嗽，故應(yīng)在手術(shù)前學(xué)習(xí)正確的咳嗽和咯痰的方法。對于60歲以上的病人及有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)作肺功能檢查。食管癌病人應(yīng)在術(shù)前做充分準(zhǔn)備，以提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 遺傳因素：食管癌高發(fā)區(qū)患者有陽性家族史者可達(dá)27%~61%，患者家族的外周淋巴細(xì)胞染色體畸變率較高。 微量元素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)水土中的鉬、銅、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低，可能與食管癌發(fā)病有關(guān)。問:①分析此病人病史中與食管癌發(fā)病相關(guān)的因素。身高1. 75肌體重50kgo食管鏡檢查提示食管中段癌。男性， 73歲，河南林縣人，因進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月就診， 目前能進(jìn)流食。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。②每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。禁忌證：結(jié)核性膿胸。問:①分析此病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)生甘的原因。體檢: R24次/分， PI∞次/分， BPI0. 6/SkPa (SO/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩 診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。男性，35歲。t 0意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓 眶上神經(jīng)元反應(yīng)，雙側(cè)臆反射可對稱引出，左側(cè)巴氏征( + ) ，右側(cè) 巴氏征(一九輔助檢查:頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。查體:右側(cè)幢孔6 mm，對光反應(yīng)消失，左側(cè)3 mm，對光反應(yīng)遲鈍。不過病人及家屬的積極配合也十分重要，應(yīng)當(dāng)注意臥床翻身時(shí)不要讓身體壓著引流管，或使引流管扭曲，導(dǎo)致引流不暢，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后病人四肢麻木無力的癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，以便能夠盡早處理。這種情況往往在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)后次曰容易見到，因此，在醫(yī)生拔除病人的傷口引流管之前，保持引流管的通暢非常重要。但是再次手術(shù)，增加病人的痛苦；特別是緊急手術(shù)，手術(shù)前的各種準(zhǔn)備措施可能不如普通手術(shù)那樣充分，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。使手術(shù)后本來癥狀已經(jīng)有了明顯的減輕，在血腫壓迫后癥狀可以再逐漸加重，甚至超過手術(shù)前的嚴(yán)重程度，有些可能出現(xiàn)四肢完全性癱瘓。答：頸椎后路手術(shù)后，傷口內(nèi)會(huì)放置塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)的積存。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。 列舉腰椎間盤突出癥病人保守治療期間進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的目的和方法。⑤密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。③避免顱內(nèi)壓驟然開降。答：①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔。⑦飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防。⑤調(diào)節(jié)尿液酸堿度：根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。②解除尿路梗阻因素：積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。 簡述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。肺癌病人心理脆弱，加上手術(shù)本身刀口大，易產(chǎn)生對術(shù)后疼痛的不安和恐懼。 列舉減輕肺葉切除病人術(shù)后疼痛的方法。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。二、簡答題：簡述食管癌術(shù)后病人的飲食護(hù)理。脊髓震蕩：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。TUR綜合癥：是用高頻電經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)。所以建議你及時(shí)手術(shù)！外科護(hù)理學(xué)形成性考核作業(yè)4參考答案一、名詞解釋：反常呼吸運(yùn)動(dòng)：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降；反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。但是聽你說的已經(jīng)影響到小便很有可能要永久性造漏了，也就是人工肛門。如不及時(shí)手術(shù)，疾病發(fā)展下去一定會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，到時(shí)急診手術(shù)反而沒有現(xiàn)在調(diào)理好再手術(shù)好。問:可能選擇的手術(shù)方式?為什么?術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?答：對于腸癌肝轉(zhuǎn)移，聽你的意思醫(yī)生讓你開刀，說明轉(zhuǎn)移在肝上的只是局限在一葉上，而不是整個(gè)肝彌漫性轉(zhuǎn)移。女性， 27歲，教師，婚后1年，因大便次數(shù)增多，月工門墜脹感，血便、服血便2年，到醫(yī)院就診，直腸指診:距且工緣4cm觸及一環(huán)行腫物，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，推指指套有染血。它較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性，也標(biāo)起著手術(shù)技術(shù)的成熟。整個(gè)治療過程住院時(shí)間78天，治愈率在90%以下。 (4)治愈率高，并發(fā)癥小，90%左右的病人可以經(jīng)過內(nèi)鏡治愈。 (2)不開腹，創(chuàng)傷小，痛苦小。問:醫(yī)療診斷是什么?目前治療原則是什么?護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答：膽總管結(jié)石的治療方案較多，傳統(tǒng)的滾石、碎石、排石療效不好并發(fā)癥較高，開腹膽總管探查取石由于創(chuàng)傷小，應(yīng)采用十二指腸鏡(經(jīng)口)取石治療。39. 8176。體檢:一般情況差， 39。女性， 55歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。 急性粘連性腸梗阻主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。也可配合針刺足三里。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。問:目前的治療原則是什么?列出兩個(gè)主要飛理診斷y莊要護(hù)理措施有哪些? 答：治療粘連性腸梗阻重要的是要
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