【正文】 若病人不能進行主動鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動活動，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。指導(dǎo)病人側(cè)身起臥，急性期過后，可依病人年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進地進行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強脊柱的穩(wěn)定性。疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林25 mg，每日3次。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。仰臥位時可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢。焦慮：與擔(dān)心受傷后無法康復(fù)行走有關(guān)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說明病情加重。③病情觀察是非手術(shù)治療過程中非常重要的措施，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無變化。②非手術(shù)治療期間，護士對該病人的主要護理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？五、病例分析題參考答案1．答：①疼痛：與腎損傷有關(guān)；PC：休克、感染。該病人既往體健，無類似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對家屬發(fā)脾氣。問：①請列出該病人存在的2個護理診斷。B超檢查提示腎包膜完整、部分腎實質(zhì)損傷。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無包塊，腹肌柔軟，無壓痛，無反跳痛。頸椎有病變者不宜用三點式。4．腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？手術(shù)后24小時開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。3．可控膀胱術(shù)后如何進行代膀胱功能訓(xùn)練？可在術(shù)后2~3周左右開始進行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時至3~4小時不等，約一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長。枸櫞酸鉀、～7以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義。根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。（2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。（2）保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。 DA．L2和L3神經(jīng)根B．L3和L4神經(jīng)根C．L4和L5神經(jīng)根D．L5和S1神經(jīng)根E．S1和S2神經(jīng)根三、簡答題1．簡述膀胱造瘺管的護理要點。 E．X線或同位素檢查19．關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述正確的是 C．臨床表現(xiàn)明顯 A．病情發(fā)展快 E．幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺18．診斷惡性骨腫瘤最主要的依據(jù)是 B．殘肢制動以避免疼痛 B DA．Codman三角B．日光射線現(xiàn)象C．蔥皮狀骨膜反應(yīng) D．枕頭高度以頭頸部未壓上時有一拳高為宜 B．告訴病人1～2周后癥狀即可完全消失 E．植骨塊脫出15．男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中正確的是 A C．聲音嘶啞 A．呼吸困難 E．肌肉萎縮14．頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 C．骨質(zhì)疏松 B．血腫形成 A D．椎間盤退行性變 B．車禍撞傷腰椎 A．妊娠內(nèi)收內(nèi)旋位E．雙腿并攏中立位12．腰椎間盤突出癥的基本病因是內(nèi)收中立位C．30186。 AA．30186。D．適當(dāng)松解石膏繃帶 E．牽引重量過大10．女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應(yīng)首先采取的措施是 C．骨折移位 A．下肢著涼 DA．下肢牽引時應(yīng)抬高床頭B．牽引針孔的血痂應(yīng)及時清除C．患肢上方覆蓋被子以保暖D．肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行E．牽引物應(yīng)著地，以免過度牽引9．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是 D．腫塊、發(fā)熱和高血壓 B．血尿、發(fā)熱和疼痛 A D．B超檢查 B．膀胱鏡檢查＋活檢 EA．草酸鹽結(jié)石B．尿酸結(jié)石C．黃嘌呤結(jié)石D．胱氨酸結(jié)石E．尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石6．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是 CA．導(dǎo)尿B．測漏試驗C．膀胱造影D．膀胱鏡檢查E．B超4．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時，最重要處理方法是A．妥善固定B．定時更換引流管和引流袋C．每次沖洗引流管的液量不超過20mlD．嚴(yán)格無菌操作E．觀察記錄引流液的量、性狀和顏色2．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于二、單選題1．關(guān)于腎盂造瘺管的護理不正確的是才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢60176。5．直腿抬高試驗: 正常人直腿抬高60176。4．腎癌三聯(lián)癥: 血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。2．尿瘺: 膀胱與附近器官相通形成時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。作業(yè)四（第二十四章~第三十一章）一、名詞解釋1．尿外滲: 尿液可滲至膀胱周圍、會陰、陰囊、陰莖或腹壁。②護理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。③密切觀察病情變化，開放快速補液，迅速進行術(shù)前準(zhǔn)備，對癥護理。 ①閉合性腹部損傷，脾破裂？低血容量性休克早期。③主要護理措施有哪些？五、病例分析題參考答案1．診斷為粘連性腸梗阻。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。查體：T ℃ P130次/分 R24次/分 BP90/70 mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動性濁音（＋），腸鳴音減弱。①造口缺血壞死：觀察造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運有障礙，應(yīng)首先為病人去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并通知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動脈出血應(yīng)找出出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期擴肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留2～5分鐘，每天一次或每周2～3次；情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 （3）防治感染 （4）其他 對癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。3．腸梗阻病人非手術(shù)治療的主要措施。