機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥-資料下載頁(yè)
2025-03-04 11:39本頁(yè)面
【正文】 因去除，再將呼吸頻率逐減下調(diào)。 49 2． TV ? 除少數(shù)單純定壓型機(jī)械通氣機(jī)外，多數(shù)機(jī)械通氣機(jī)均需設(shè)置 TV。 ? 適當(dāng)與否，直接涉及到通氣功能。 ? TV與呼吸頻率有一定關(guān)系，首次 TV設(shè)置，應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。 50 5． FiO2設(shè)置 ? 初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2(＞ 60%)，控制在 30min～ 1h。 ? 隨低氧血癥糾正，再將 FiO2逐漸降低至＜60%。 ? 低氧血癥未得完全糾正時(shí)，不能以一味提高FiO2 的方式糾正缺氧 。 ? 應(yīng)該采用其它方式，如 PEEP等。 ? 低氧血癥改善明顯時(shí)，將 FiO2設(shè)置在40~50%水平為最佳 。 ? ＜ 60%水平安全。 51 機(jī)械通氣的撤離 ? 機(jī)械通氣治療的時(shí)間隨病情而異，少時(shí)可僅數(shù)小時(shí)，多時(shí)可數(shù)月或數(shù)年。 ? 合理掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)，能降低機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥。 52 脫機(jī)指征 ? 導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動(dòng)排痰能力 ? 呼吸肌力量 ? 氣道通暢 53 脫機(jī)指征 ? 導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除或正在解除之中 ? 通氣和氧合能力 ? 咳嗽和主動(dòng)排痰能力 ? 呼吸肌力量 ? 氣道通暢 54 掌握和分析指征和具體指標(biāo)時(shí) ? 靈活，切忌教條和生搬硬套，尤其是對(duì)某些指標(biāo)的分析。 ? 人工氣道可能會(huì)妨礙患者主動(dòng)而有效的排痰； ? 氣道開放，聲門無(wú)法關(guān)閉，氣道壓增加不明顯； ? 人工氣道拔除后，咳嗽動(dòng)作恢復(fù)，有效排痰能改善通氣和氧合。 ? 脫機(jī)、拔管后，各項(xiàng)指標(biāo)反而較脫機(jī)前明顯改善。 55 呼吸狀態(tài) ? 重要參考指標(biāo)。 ? 淺快呼吸指數(shù) 80105 ? 氧合指標(biāo)滿意，但呼吸費(fèi)力 (急促或輕度的呼吸困難 )，意味著通氣儲(chǔ)備已經(jīng)動(dòng)用，即使能免強(qiáng)脫機(jī)成功，還有可能需要再用機(jī)械通氣治療； ? 相反，有患者雖然脫機(jī)后氧合指標(biāo)免強(qiáng)達(dá)到或尚未達(dá)到，但呼吸平穩(wěn)，安靜、坦然，可在嚴(yán)密觀察下試行脫機(jī)。 56 直接撤離方法 ? 先逐步降低呼吸機(jī)條件，如 PEEP和 PSV水平，直至完全去除； ? 同時(shí)逐漸降低 FiO2水平， 40%水平為宜； ? 再觀察氧合水平； ? 撤除機(jī)械通氣后，生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn)，可以拔除人工氣道。 ? 脫機(jī)和拔管后，霧化吸入、排背、刺激咽喉部產(chǎn)生咳嗽等，鼓勵(lì)和加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。 57 分次或間斷 ? 對(duì)象 : –原有慢性肺功能不全、原發(fā)病對(duì)肺功能損害嚴(yán)重、并發(fā)肺部感染 。 ? 方法 : –解除心理負(fù)擔(dān)和顧慮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能的鍛煉 (腹式呼吸 )等。 –改變通氣模式。 58 SIMV時(shí) ? 降低 SIMV的呼吸次數(shù)至 5次／ min時(shí) ，如能較好地維持通氣和氧合 ， 意味脫機(jī)已有一定的把握 。 59 PSV時(shí) ? 逐漸增加 PSV的壓力支持水平，以利肺、胸廓的充分膨脹，做被動(dòng)性的肺功能鍛煉； ? 以后逐漸降低 PSV壓力，降至一定水平或完全撤除后，仍能維持較好呼吸時(shí)，可以試行脫機(jī)。 60 ? ； 呼吸肌衰竭患者 ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)； ? 被動(dòng)性呼吸肌鍛煉； ? 先應(yīng)用 PSV， 增加肺的膨脹度； ? 再逐漸降低 PSV， 并應(yīng)用 SIMV的通氣模式； ? PSV全部撤除后 ， 再逐漸降低 SIMV的通氣支持次數(shù) ，直至達(dá)到 5次／ min時(shí)； ? CPAP過(guò)度； ? 氧合狀況滿意 ， 考慮脫機(jī) 。 61 62 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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