機(jī)械通氣的模式極其適應(yīng)癥-文庫吧資料
2025-03-08 11:39本頁面
【正文】 的 PEEP不足以產(chǎn)生和維持肺泡通暢的壓力，尤其是和小潮氣量聯(lián)合應(yīng)用時。若加用的PEEP達(dá)到 10 cmH2O以上尚不能達(dá)到治療目標(biāo)，需進(jìn)一步增加 PEEP水平，則需要漂浮導(dǎo)管監(jiān)測，測定心排量。 30 呼氣末正壓 —PEEP ◆ 最大的氧輸送（續(xù)）： 具體做法是：逐漸增加PEEP水平，同時觀察心率、血壓、尿量等情況。先給 35 cmH2O 的 PEEP，視反應(yīng)情況逐漸增加，每次增加 cmH2O ，在 FiO2≤ 時能提供 PaO2 ≥60mmHg 或 PaO2 /FiO2 ≥ 300時的 PEEP。 27 呼氣末正壓 —PEEP “最佳或理想 PEEP”： 是指治療作用最好，而副作用又最小時的PEEP水平，即 PEEP的益處和潛在的害處之間達(dá)到最好的平衡。 優(yōu) 點(diǎn)： 可增加功能潮氣量；改善氧合；減輕肺泡水腫；防止肺泡萎陷；復(fù)張萎陷的肺泡。故應(yīng)根據(jù)患者病情的變化逐漸降低或增加 PS水平。 25 常見通氣模式 —PSV PSV水平的調(diào)節(jié)（續(xù)）： 除了設(shè)置恰當(dāng)?shù)撵`敏度以外，最重要的是調(diào)整 PS水平，常用的 PS水平是 530cmH2O，過高的PS可致通氣過度或呼吸暫停。 適應(yīng)癥： 呼吸肌功能減弱者； 脫機(jī)前的重要過度模式； 減少人機(jī)對抗；無創(chuàng)正壓通氣的常用模式 24 常見通氣模式 —PSV PSV水平的調(diào)節(jié)： PSV水平的恰當(dāng)調(diào)節(jié)，可綜合觀察患者 自主呼吸的頻率；機(jī)械通氣輸送的潮氣量及患者有無呼吸困難的感覺來判定。 23 常見通氣模式 —PSV 優(yōu) 點(diǎn)： 人機(jī)對抗少；壓力支持水平越高，呼吸機(jī)做功越多。如果此 時仍將觸發(fā)靈敏度置于 2 cmH2O，患者就需要 12 cmH2O的吸氣壓才能觸發(fā)，必然增加吸氣功。但當(dāng) 加用呼氣末正壓（ PEEP）或患者存在內(nèi)源性 PEEP（ PEEPi）時，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置于 PEEP 或 PEEPi2cmH2O。 19 常見通氣模式 —SIMV 預(yù)設(shè)潮氣量： 若設(shè)置的潮氣量過大或患者自主呼 吸頻率過快，可導(dǎo)致通氣過度。 18 常見通氣模式 —SIMV 缺 點(diǎn)： 設(shè)置的潮氣量和觸發(fā)靈敏度不恰當(dāng)， 會增加患者呼吸功； 若自主呼吸突然停止時，可發(fā)生通 氣量不足或缺氧。 16 常見通氣模式 — SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 17 常見通氣模式 —SIMV 原理： 自主呼吸的 Vt、 f由患者控制，間隔一定時 間行同步 IPPV。 15 常見通氣模式 —IPPV 適應(yīng)癥（續(xù)）： ◆實(shí)施一些非生理性的特殊通氣，如反比通氣、單肺通氣等。 麻醉、中樞神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)肌肉病變、胸部外傷或藥物過量。 缺點(diǎn)： 若有自主呼吸，可發(fā)生人機(jī)對抗；予 設(shè)參數(shù)不當(dāng)，通氣不足或通氣過度均 可發(fā)生。平臺壓高，肺順應(yīng)性差 12 常見通氣模式 — IPPV （ Intermittent Positive Pressure Ventilation) 13 常見通氣模式 — IPPV 原理： 呼吸機(jī)按照設(shè)定的 Vt、 f、 t為患者正 壓通氣，由呼吸機(jī)提提供全部呼吸功。包括峰壓包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分壓力，在定容型通氣時肺泡內(nèi)壓比峰壓要低。由于連接管路粗短，阻力極小，可認(rèn)為其代表大氣道的壓力。 ? 限制性通氣，指肺容積減少或者肺，胸廓順應(yīng)性下降，如神經(jīng)病變所致，急性肺損傷，胸廓畸形，重癥肌無力等。 8
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