機(jī)械通氣常用模式-文庫(kù)吧資料
2025-03-13 11:07本頁(yè)面
【正文】 病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至 40～ 100升 /分鐘。 呼吸機(jī)吸氣流速的設(shè)置 ? 許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流速。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣 /血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（ 20次 /分或更高）。 呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 ? 設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。 ? 對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。 呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置 ? 潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。 ? 容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。 ＊ 增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。 ＊ 對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響 ＊ 使萎陷的肺泡復(fù)張 ,并在呼氣末保持肺泡的開(kāi)放 ＊ 增加肺順應(yīng)性 ,減少呼吸功。/ Ｑ 這兩種模式在有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施。它優(yōu)點(diǎn)為增加肺泡內(nèi)壓，防止肺泡塌陷，增加功能殘氣，提高氧合，改善肺順應(yīng)性及擴(kuò)張上氣道。 ? 另外， PSV靠觸發(fā)通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)可發(fā)生窒息，故中樞趨動(dòng)不足或不穩(wěn)定者，不應(yīng)使用此模式。 PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長(zhǎng)期使用，常作為撤機(jī)前的過(guò)度，同 SIMV一樣，為 最常用的模式之一 。 同步間歇指令通氣 SIMV ★ 壓力支持通氣（ pressure support ventilation PSV ） ? 呼吸機(jī)在患者吸氣觸發(fā)后按預(yù)設(shè)壓力提供壓力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。此模式可依據(jù)病情需要提供從 0~100%之間的支持，屬于部分通氣支持。大多數(shù)呼吸機(jī) ACV是按容積切換模式設(shè)計(jì)的。 輔助通氣 assisted ventilation,AV 依靠病人的自主呼吸來(lái)觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)提供患者呼吸 關(guān)鍵：預(yù)設(shè) Vt（ P)及 trigger要適當(dāng) ★ 輔助 控制通氣（ Assistcontrol ventilation, ACV） ? ACV是 AV及 CV的結(jié)合，患者吸氣負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)輸氣，并決定通氣頻率。壓力切換型呼吸機(jī)提供壓力輔助，而容積切換型則提供容積輔助。 輔助通氣（ Assisted ventilaiton AV） ? AV是患者 自主吸氣觸發(fā) 呼吸機(jī)輸氣以輔助通氣。 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? 目前常采用的有容量控制模式（ volume control, VC）和壓力控制模式（ pressure control, PC）兩種形式。 控制通氣（ controlled ventilation，CV） ? 呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸 壓力 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? 但如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)時(shí)，常發(fā)生通氣過(guò)度或通氣不足，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)及增強(qiáng)時(shí)常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。 ? 該模式通常用于嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。 ＊ 胸內(nèi) :有創(chuàng) 。 機(jī)械通氣分類(lèi) 1 ? 按使用類(lèi)型 : ＊ 控制性 。 機(jī)械通氣的臨床目標(biāo) ? 糾正低氧血癥 通過(guò)改善肺泡通氣量、增加功能殘氣量、降低氧耗，可糾正低氧血癥和組織缺氧 。通過(guò)應(yīng)用呼氣末正壓，維持或增加功能殘氣量，可用于治療術(shù)后低氧血癥和 ARDS等。由于組織氧輸送是由動(dòng)脈氧分壓、血紅蛋白濃度和心輸出量共同決定的，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈氧分壓達(dá)到正常水平對(duì)機(jī)體并無(wú)益處。 機(jī)械通氣的病理生理目的 1 機(jī)械通氣是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下幾個(gè)方面： ? 支持肺泡通氣 使肺泡通氣量達(dá)到正常水平，將動(dòng)脈二氧化碳分壓水平維持在基本正常的范圍內(nèi)； ＊ 但對(duì)于顱內(nèi)高壓病人，往往需要肺泡通氣量高于正常水平，使動(dòng)脈二氧化碳水平低于正常，以降低顱內(nèi)高壓； ＊ 而對(duì)于 ARDS患者，應(yīng)采用低于正常的肺泡通氣量，實(shí)施 允許性高碳酸血癥 ，以達(dá)到防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的目的。 ? 一方面可降低機(jī)械通氣時(shí)高流速模式對(duì)氣道產(chǎn)生的壓力；另一方面可減少撤機(jī)過(guò)程中患者自主呼吸中額外的呼吸功。機(jī)械通氣常用模式 與參數(shù)調(diào)整 ICU 主要內(nèi)容 氣道管理 1 機(jī)械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 氣道管理 ? 人工氣道 : ? 氣管插管 。氣管切開(kāi) 2. 氣管導(dǎo)管的維護(hù) （ 1）保持導(dǎo)管通暢 （ 2）導(dǎo)管保護(hù)
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