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(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇-文庫(kù)吧資料

2025-01-08 02:30本頁(yè)面
  

【正文】 T,RR,I/E.( 3) 特點(diǎn):能保證潮氣量的供給,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度,不利于呼吸肌鍛練。 如與常規(guī)通氣機(jī)比較 , IPAP等于 PSV, EPAP則等于 PEEP。 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP ( biphasic interminttent positive airway pressure, ) ? 定義 :雙水平氣道正壓通氣 ( BiPAP) , 是無(wú)創(chuàng)傷性的通氣模式 。 ? APRV的缺點(diǎn):對(duì)氣道阻力較高的 COPD患者,因可產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP, 能導(dǎo)致肺部過(guò)度擴(kuò)張。 氣道壓力釋放通氣 ( airway pressure release ventilation, APRV) ? 另外 , APRV的通氣輔助與自主呼吸頻率相關(guān) ,呼吸頻率增快 , 壓力釋放通氣的頻率也相應(yīng)增加, 通氣輔助增大 。 這兩種模式在設(shè)定吸氣壓力和呼氣壓力水平方面來(lái)說(shuō)較為相似 , 區(qū)別在于 APRV為自主呼吸模式 , 而 PCV則不然 。 平均氣道壓力也不超過(guò) CPAP水平 , PIP也較低 , 因而降低了肺部氣壓傷的可能性 , 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響也較少 。 ? ② 手術(shù)后輕度的呼吸功能不全 。 嚴(yán)重的限制性肺部疾病患者 , 這一時(shí)間對(duì)于完全呼出氣體是不恰當(dāng)?shù)?, 因而這類患者對(duì)于應(yīng)用 APRV為相對(duì)禁忌證。 在氣道壓力釋放時(shí)肺部被動(dòng)排空 , 使肺泡通氣增加并促進(jìn) C02呼出 。 ? 氣道壓力釋放通氣 ( airway pressure release ventilation, APRV) ? 應(yīng)用 APRV模式 , 在 CPAP水平期間 , FRC保留在一定水平上 。 氣道壓力釋放后 ,仍保留 CPAP水平 。 CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與 PEEP基本相似。因此,CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸模式,吸氣 VT與 CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為 CPAP。 ? ② CPAP常用于撤機(jī)的過(guò)程中 , 與 SIMV交換使用 , 隨著患者呼吸肌群功能的改善 CPAP的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 。 持續(xù)氣道正壓 CPAP ( continuous positive airway pressure) ? ( 3) CPAP的優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn): ? ① 能減輕肺不張 , 同時(shí)能維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。 ? ② 氣道水腫或阻塞 ( 如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 ,0SAS) , 需要維持人工氣道 。 CPAP與 PEEP區(qū)別在于 , CPAP是患者自主呼吸的情況下 , 基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式 , 與是否應(yīng)用通氣機(jī)無(wú)關(guān);而 PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣 , 但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持 (如: A/C, SIMV, PSV等 )。 ? CPAP在呼氣末給患者予正壓支持 , 所以可防止肺泡塌陷 , 改善功能殘氣量 ( FRC) 并提高氧合作用 。 由此可見(jiàn) , PEEP的作用是雙相的 , 臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換 、 呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié) PEEP. 雙相狀態(tài)調(diào)定 ? 持續(xù)氣道正壓( continuous positive airway pressure, CPAP) ? 氣道壓力釋放通氣 ( airway pressure release ventilation, APRV) ? 雙相正壓氣道通氣( biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP) 持續(xù)氣道正壓 CPAP ( continuous positive airway pressure) ? ( 1) 定義: 持續(xù)氣道正壓 ( CPAP) 應(yīng)用于有自主呼吸的患者 , 在呼吸周期的全過(guò)程中使用正壓的一種通氣模式。 4. 彌散增加。 2. 一定水平的 PEEP, 通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用,使萎縮陷肺泡重新開放,肺表面活性物質(zhì)釋放增加,肺水腫減輕,故可以使肺順應(yīng)性增加,氣道阻力降低,加之對(duì)內(nèi)源性呼吸末正壓( PEEPi) 的對(duì)抗作用,有利于改善通氣?,F(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合,如壓力 時(shí)間切換。 2. 氣管插管 經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行,在大部分急救中,都采用經(jīng)口方式,經(jīng)鼻插管不通過(guò)咽后三角區(qū),不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管時(shí)間保持較長(zhǎng)。 呼吸機(jī)與患者的連接 1.鼻 /面罩 用于無(wú)創(chuàng)通氣。 禁忌癥和相對(duì)禁忌癥 ( 1)氣胸及縱隔氣腫未行引流者; ( 2)肺大皰; ( 3)低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者; ( 4)嚴(yán)重肺出血; ( 5) 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。 機(jī)械通氣應(yīng)用的指征 具體適應(yīng)癥: ( 1)肺部疾?。?COPD、 ARDS、 支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓
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