不同疾病機(jī)械通氣模式選擇-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 00:43本頁(yè)面
【正文】 From text in : Tuxen. Am Rev Respir Dis 1992。吸呼比、吸氣 時(shí)間 、實(shí)際 呼吸 頻 率三者之 間 關(guān)系。后兩者避免 Sign通氣，自主呼吸較強(qiáng)時(shí)，潮氣量比無(wú)自主呼吸時(shí)者要低。有一定自主呼吸的患者可選擇較低的ｆ，由自主呼吸決定實(shí)際的ｆ 。不同肺部疾病的機(jī)械通氣模式選擇 機(jī)械通氣的模式 選擇機(jī)械通氣各種模式的目的 ?改善氣體交換 ?增加患者舒適性 ?加速自主呼吸的恢復(fù) ICU中的機(jī)械通氣 ?前瞻性研究 ?參加國(guó) :美國(guó)、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和烏拉圭。 ?共計(jì) 412個(gè) ICU ?4152名患者 ICU的床位使用率中位數(shù)為 83% ?1638(39%)名患者接受機(jī)械通氣治療 ICU中的機(jī)械通氣 機(jī)械通氣適應(yīng)證 ?急性呼吸衰竭 67% ARDS 8% ?慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% ?昏迷 15% ?神經(jīng)肌肉疾病 5% 機(jī)械通氣的模式 定壓通氣 定容通氣 完全控制 壓力控制通氣 容量控制通氣 （ PCV） （ VCV) 間歇指令通氣 間歇指令通氣 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 壓力支持通氣 （ PSV) 機(jī)械通氣模式 指令通氣 間歇指令通氣 有支持的自主呼吸 自主呼吸 患者的呼吸功 機(jī)械通氣模式 模式的選擇 =僅僅是醫(yī)生的選擇 完全休息 大量體力消耗 機(jī)械通氣模式 定容和定壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)比較 優(yōu)點(diǎn) 定壓型通氣 定容型通氣 人機(jī)協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ VALI) 能保證恒定的潮氣量 不能保證恒定的潮氣量 不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ VALI) 缺點(diǎn) 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸頻率： ｆ的設(shè)置應(yīng)參考呼吸能力的強(qiáng)弱和所需潮氣量的大小，一 般 1216次 /分，嚴(yán)重過度充氣應(yīng)減慢，肺容積減少者應(yīng)增快。 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 潮氣量： 管路中可動(dòng)態(tài)壓縮 23ml/ cmH2O，存在肺泡陷閉、微小肺不張、順應(yīng)性減退者一般 1015ml/kg，并適當(dāng)加用 Sign或 PEEP功能 ,過度充氣強(qiáng)調(diào)低潮氣量68ml/kg，肺容積顯著縮小時(shí)強(qiáng)調(diào)中等潮氣量 812ml/kg。 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 吸呼氣時(shí)間比（或吸氣時(shí)間）： 一般 1︰ 2；阻塞性通氣功能障礙 應(yīng) 延 長(zhǎng) ，限制性通氣功能障礙 應(yīng)縮 短。 參數(shù)的 調(diào)節(jié) ? 根據(jù) 動(dòng) 脈血?dú)夥治鲋?標(biāo) ? 氣道 壓 力 ? 心功能和血流 動(dòng) 力學(xué)狀況 氧 攝 取 ? 依 賴 于 –平均氣道 壓 (mean airway press
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