生兒常見疾病的機(jī)械通氣策略-文庫吧資料
2025-01-10 13:53本頁面
【正文】 ，I： E=1： ～ 2 ? 應(yīng)注意的問題： ? 因患兒存在不同程度肺氣腫，故 PEEP應(yīng)偏低 ? MAS患兒 Tc延長，應(yīng)有足夠的 TE， 避免內(nèi)生性PEEP ? 患兒自主呼吸強(qiáng)，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑 ? 合并 PPHN， 應(yīng)給予 iNO或肺血管擴(kuò)張劑 高頻通氣 ? 方法：高容量策略 ? 初調(diào)參數(shù)： f 12～ 15Hz， △ P 40～ 45cmH2O，偏置氣流 20～ 25L/min， Paw 15～ 20cmH2O， 或較常頻通氣高 2cmH2O， FiO2 ～ ， Ti 33%。 低壓力通氣 ? 原則：在壓力控制模式下，以較低的壓力達(dá)到肺的適當(dāng)通氣和充氧，以減少肺的壓力損傷（ baro trauma） ? 在患兒氣道、肺的順應(yīng)性和阻力不變情況下，吸氣峰壓與潮氣量成正比，從這一意義上看 ,低壓力通氣也可減少肺的容量損傷 ? 低壓力通氣由于潮氣量減少，為保證適當(dāng)?shù)拿糠昼娡饬?，亦需配合較高的呼吸頻率 ? 主要用于肺間質(zhì)氣腫、氣漏、早產(chǎn)兒呼吸暫停等 允許性低氧血癥 ? 新生兒正常的 PaO2范圍為 80～ 100mmHg ，低于 80mmHg稱低氧血癥 ? 但只要不低于 50mmHg， 新生兒仍能耐受，不 會(huì)造成組織和器官損傷 ? 為避免容量損傷、壓力損傷、氧的副作用 機(jī)械通氣的目標(biāo)值為： ? 足月兒 50～ 80mmHg ? 早產(chǎn)兒 50～ 70mmHg 而不是達(dá)到其 PaO2的正常范圍 允許性高碳酸血癥 ? 新生兒正常的 PaCO2為 30～ 35cmH2O ? 治療呼吸衰竭患兒允許 PaCO2有一定程度的升高 ，以避免大潮氣量 、 過度通氣引起肺損傷 ? 有學(xué)者將 PaCO245mmHg稱為 PHY， 對(duì)急性高碳酸血癥 ， 新生兒一般能耐受的 PaCO2高限值為 55～60mmHg ? 為避免容量和 （ 或 ） 壓力損傷 ， 機(jī)械通氣使PaCO2降至 45～ 55mmHg即可 ? PHY的作用：可減少肺損傷 ， 縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間 ， 避免低 PaCO2的副作用 ， 增加血紅蛋白釋放氧 （ 氧離解曲線右移 ） ? PHY的潛在缺點(diǎn)：增加腦血流量 、 肺血管阻力 ， 降低血紅蛋白攝氧能力 ， 對(duì) IVH、ROP的發(fā)生率可能有一定影響 新生兒常見疾病的 機(jī)械通氣策略 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS） ? 新生兒胎糞吸入綜合征（ MAS) ? 新生兒肺出血 ? 早產(chǎn)兒呼吸暫停 新生兒呼吸窘迫綜合征（ RDS） 病因與病理生理改變： ? PS生成和 (或 )分泌不足，引起肺泡廣泛萎陷、肺不張，發(fā)生酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥 ? 肺順應(yīng)性（ C） 降低，氣道阻力（ R） 不增加或略降低，時(shí)間常數(shù)（ Tc） 縮短 ? 早期低氧血癥原因除換氣不足外，與肺動(dòng)脈高壓有一定關(guān)系 ? 極期出現(xiàn)肺部羅音和 PaCO2增高，與廣泛肺泡塌陷、肺透明膜形成、肺水腫形成有關(guān) 機(jī)械通氣策略 ? 輕癥患兒 ， 胸片呈 Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí) RDS征象，可及早用鼻塞 C
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