生兒常見(jiàn)疾病的機(jī)械通氣策略(編輯修改稿)
2025-01-31 13:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 IP ? PaCO2＞ 60mmHg： 可先調(diào)高 RR， 不顯效再調(diào)高 PIP ? 根據(jù)肺部 X線(xiàn)變化特點(diǎn)調(diào)節(jié)： ? 兩肺廣泛顆粒影，肺透亮度明顯降低 可調(diào)高 PEEP ? 肺透亮度增加，提示通氣改善 應(yīng)調(diào)低 PEEP， 以避免發(fā)生肺氣漏 ? 撤機(jī)： ? 生命體征穩(wěn)定 ? 肺部病變明顯改善 ? 肺功能明顯好轉(zhuǎn) ? 血?dú)饩S持在正常范圍 可逐步調(diào)低參數(shù)，撤離呼吸機(jī) 高頻振蕩通氣 ? 作用： ? 復(fù)張肺泡 ? 改善氧合與氣體交換 ? 減少肺氣漏發(fā)生率 ? 減輕肺水腫和炎癥變化 ? 指征： FiO2＞ ， PIP＞ 25cmH2O， PEEP＞5cmH2O， MAP＞ 15cmH2O， PaO2仍 ＜ 50mmHg達(dá) 4h以上 ? 初調(diào)參數(shù)：振蕩頻率（ f） 10Hz， 振蕩壓力幅度（△ P） 40cmH2O， 偏置氣流 6～ 8L/min， 平均氣道壓（ Paw） 15cmH2O， 或按常頻通氣時(shí)的 MAP增加 2cmH2O， FiO2 ， Ti 33% ? 參數(shù)調(diào)節(jié)： ? 原則：維持 TcSO2 90 ～ 95%， 或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍； X線(xiàn)胸片顯示膈肌位于第 8～ 9后肋水平 ? 需提高 PaO2 :可每次調(diào)高 FiO2 ，或調(diào)高△ P 5～ 10cmH2O， 降低 f 1～ 2Hz ? 需降低 PaCO2 :可調(diào)高△ P 5～ 10cmH2O， 降低 Paw 2～ 3cmH2O ? 高頻通氣的撤離 ? 指征： ? 生命體征穩(wěn)定 ? TcSO2 維持在 90～ 95%，或血?dú)庠谶m當(dāng)范圍 ? X線(xiàn)胸片顯示肺部通氣良好 ? 撤機(jī)方法：逐步降低參數(shù)，當(dāng) FiO2 降至 ，Paw降至 10 ～ 15cmH2O時(shí)仍能維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍，可改為常頻通氣，逐步撤機(jī) 。 胎糞吸入綜合征（ MAS） 病因與病理生理改變 ： ? 胎糞顆粒吸入堵塞氣道，肺內(nèi)氣體分布不均勻，形成肺不張、肺氣腫， Tc延長(zhǎng) ? 氣道阻力增加，常產(chǎn)生內(nèi)源性 PEEP ? 肺不張與肺氣腫并存，肺順應(yīng)性降低 ? 胎糞引起肺化學(xué)性炎癥并繼發(fā)感染性炎癥 ? 宮內(nèi)缺氧和酸中毒，使肺動(dòng)脈壁平滑肌收縮，生后形成 PPHN 機(jī)械通氣策略 ： ? 根據(jù)肺部 X線(xiàn)特點(diǎn)采取不同的機(jī)械通氣策略 ? 以肺不張、肺實(shí)變?yōu)橹?，流量可稍高?7～9L/min）， PIP可略高， PEEP 2～ 3cmH2O， Ti可略長(zhǎng)， I： E = 1： ～ ? 以肺氣腫為主，流量可稍低（ 6～ 8L/min） PEEP 0cmH2O， PIP不宜太高， TE適當(dāng)延長(zhǎng)， I： E = 1：～ ， 根據(jù) PaCO2設(shè)定 RR ? 為避免形成 PPHN， 生后 1h內(nèi)應(yīng)使 PaO2和PaCO2保持正常，并糾正代酸，使 pH達(dá) ? 若發(fā)生進(jìn)行性加重的低氧血癥，考慮合并PPHN， 應(yīng)給予相應(yīng)治療 ? MAS患兒自主呼吸強(qiáng)，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 ? 可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，盡快使人機(jī)合拍。 機(jī)械通氣方法 常頻通氣
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