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正文內(nèi)容

常見疾病與治療——淋證(編輯修改稿)

2025-06-22 07:46 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 淋證 25 ? 膏淋與尿濁 相同點:小便混濁 不同點 膏淋: 有疼痛感 尿濁: 排尿時無疼痛澀滯感 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 26 六種淋證:小便頻澀滴瀝刺痛,小腹拘急引痛 ? 熱淋:起病多急驟,小便赤熱,溲時灼痛,或伴有發(fā)熱,腰痛拒按 ? 石淋:小便排出砂石為主癥,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,或腰腹絞痛難忍 ? 氣淋:小腹脹滿較明顯,小便艱澀疼痛,尿后余瀝不盡 ? 血淋:溺血而痛 ? 膏淋:小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂 ? 勞淋:小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋漓不已,時作時止,遇勞即發(fā) 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 27 三、相關(guān)檢查 ? 尿常規(guī): 白細胞增高,考慮鏡檢 WBC2*10/HP,考慮泌尿系感染及炎癥 ? 查 12艾迪氏計數(shù) WBC50萬 /hp ? 懷疑尿路感染時,可作中段尿細菌培養(yǎng),尿亞硝酸試驗、尿 B2微球蛋白定量,靜脈腎盂造影等有助于上下尿路感染的鑒別 ? 疑有泌尿道結(jié)核,查尿沉渣找結(jié)核桿菌,做結(jié)核菌素試驗, 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 28 ? 疑前列腺炎,可作肛門指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查 ? 疑有非感染性膀胱炎者,可查膀胱鏡 ? 尿中紅細胞增多為主者,多見于泌尿道結(jié)石、膀胱癌,應(yīng)查泌尿道 B超,靜脈腎盂造影,腹部平片,尿中找脫落細胞,做膀胱鏡等 ? 尿渾濁懷疑乳糜尿者應(yīng)查尿乙醚試驗,必要時淋巴管造影攝片檢查 ? 各項檢查無異常者,多為尿道綜合癥 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 29 辯證論治 一、辯證要點 ? 臨床辯證首先應(yīng)別六淋之類別 ? 其次,須辯證侯之虛實,須分清標本虛實之主次,證情之緩急 ? 最后辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 30 二、治療原則 ? 基本治則: 實則清利,虛則補益 實證:以膀胱濕熱為主者,治宜清熱利濕 以熱灼血絡(luò)為主者,治宜涼血止血 以砂石結(jié)聚為主者,治宜通淋排石 以氣滯不利為主者,治宜利氣疏導 虛證;脾虛為主,健脾益氣 腎虛為主, 補虛益腎 虛實夾雜者,又當通補兼施,審其主次緩急,兼顧治療 ? 正確掌握標本緩急,在淋癥治療中尤為重要 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 31 辯證論治 ? 三、證治分類 熱淋; ? 主要癥狀:小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺黃赤,少腹拘急疼痛 ? 次癥:或有寒熱,口苦,嘔惡,或有腰痛拒按,或有便秘 ? 舌脈:苔黃膩,脈滑數(shù) ? 治則:清熱利濕通淋 ? 方藥:八正散加減,用于濕熱熏蒸下焦之熱淋 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 32 辯證論治 常用藥 ? 瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢利濕通淋 ? 大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁清熱解毒 加減 ? 伴寒熱、口苦、嘔惡者,加黃芩、柴胡,和解少陽 ? 大便秘結(jié),腹脹者,可重用生大黃、枳實,通腑 瀉熱 ? 陽明熱證,加知母、石膏,清氣分之熱 ? 熱毒彌漫三焦,黃連解毒湯合五味消毒飲,清熱瀉火解毒 ? 氣滯加青皮、烏藥 ? 濕熱傷陰去大黃,加生地黃、知母、白茅根,養(yǎng)陰清熱 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 33 辯證論治 石淋: ? 主癥:尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發(fā),一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血 ? 舌脈:舌紅苔薄黃,脈弦或數(shù) 病久砂石不去,可伴見面色少華,精神萎頓,少氣乏力,舌淡邊有齒痕,脈細弱 腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù) ? 治則:清熱利濕,排石通淋 ? 證機概要:濕熱蘊結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司 ? 代表方:石韋散加減,本方清熱利濕,排石通淋,適用于各種石淋 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 34 辯證論治 常用藥 ? 瞿麥、扁蓄、通草、滑石,清熱利濕通淋 ? 金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石韋,排石化石 ? 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝,活血軟堅 ? 青皮、烏藥、沉香,理氣導滯 加減 ? 腰腹絞痛加芍藥、甘草,緩急止痛 ? 尿中帶血 +小薊草、生地黃、藕節(jié)以涼血止血去三甲、王不留行 ? 小腹脹痛,加木香、烏藥行氣通淋 ? 伴有淤滯,舌質(zhì)紫者,加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺,以加強破氣活血,化瘀散結(jié)作用 中醫(yī)內(nèi)科學 —— 淋證 35 辯證論治 ? 石淋日久,神疲乏力,少腹墜脹,虛實夾雜,當標本兼顧,補中益氣湯加金錢草、海金砂、冬葵子,益氣通淋 ? 腰膝酸軟,腰部隱痛者,加杜仲、續(xù)斷、補骨脂,補腎益氣 ? 形寒肢冷,夜尿清長,加巴戟肉、肉從蓉、肉桂;溫腎化氣
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