生兒常見疾病的機(jī)械通氣策略-資料下載頁
2025-01-04 13:53本頁面
【正文】 壓力性肺水腫（出血）與左心功能不全有關(guān)，治療應(yīng)以強(qiáng)心為主，參數(shù)值應(yīng)稍低， PIP 22～ 25cmH2O， PEEP 2～ 3cmH2O ? 根據(jù)血?dú)庠O(shè)置 RR、 TI和 FiO2 ? 上呼吸機(jī)初期，不宜頻繁氣管內(nèi)吸痰，24h后出現(xiàn)暗紅色分泌物可多次吸痰，防止血痂堵管 ? 可選用地高辛、多巴胺、速尿等強(qiáng)心利尿 ? 可氣管內(nèi)滴入 1： 10000腎上腺素溶液？ 機(jī)械通氣方法 ： 常頻通氣 ? 通氣模式： PCV+PEEP ? 初調(diào)參數(shù)： ? FR： 早產(chǎn)兒 6～ 8L/min,足月兒 8～ 10L/min ? PIP： 早產(chǎn)兒 20～ 25cmH2O， 足月兒 25～ 30cmH2O ? PEEP： 4～ 6cmH2O ? RR： 40bmp ? FiO2： ～ ? I： E為 1： ? 參數(shù)調(diào)節(jié)： ? 根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)參數(shù)，提高 PIP可改善通氣，提高 PEEP可增加肺泡內(nèi)壓，改善氧合和止血 ? PIP＜ 20cmH2O， MAP＜ 7cmH2O， 血?dú)庹＃瑲獾罒o明顯血性液體，提示肺出血基本停止 ? PIP＞ 40cmH2O， 仍有紫紺，氣道有血性液體，提示肺出血嚴(yán)重，死亡率高 ? 肺出血好轉(zhuǎn)后，依次下調(diào) PIP、 FiO RR， 最后才調(diào)低PEEP。 高頻通氣 ? 初調(diào)參數(shù)： ? Paw： 15㎝ H2O，或在常頻通氣基礎(chǔ)上增加 2㎝ H2O ? △ P： 40～ 45cmH2O ? 偏置氣流： 8～ 10L/min ? f ： 10Hz ? Ti： 33% ? FiO2 ： ～ ? 以后根據(jù)血?dú)夂?X胸片進(jìn)行調(diào)整 早產(chǎn)兒呼吸暫停 病因與病理生理改變 ： ? 主要由于呼吸中樞發(fā)育不成熟 ? 肺功能正常 ? 如需機(jī)械通氣，須防止發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷或肺部感染 機(jī)械通氣策略 ： ? 用觸覺刺激或藥物能控制的早產(chǎn)兒呼吸暫停，盡量不用機(jī)械通氣治療 ? 反復(fù)呼吸暫停一般先用 CPAP ? 如用呼吸機(jī)，盡量用較低參數(shù)， PIP 12～ 15 cmH2O， PEEP 2～ 3cmH2O， RR 20 ～ 30bpm，F(xiàn)iO2 ～ ? 密切監(jiān)測，防止發(fā)生呼吸性堿中毒或高氧血癥 ? 一旦好轉(zhuǎn)，改用 CPAP或停機(jī) 機(jī)械通氣方法 ： CPAP ? 指征： ? 觸覺刺激和藥物治療無效的反復(fù)呼吸暫停 ? 合并癥狀性呼吸暫停要消除病因 ? 方法： CPAP 3～ 5cmH2O即可；必要時(shí)可逐步調(diào)高，最高不 8cmH2O； FiO2 ～， PIP一般不 20cmH2O。RR不 25bpm 機(jī)械通氣方法 ： 常頻通氣 ? 指征： CPAP治療無效（ CPAP 6～ 8cmH2O， ， ） ,或嚴(yán)重的頻發(fā)呼吸暫停 ? 方法： ? 通氣模式： SIMV ? 初調(diào)參數(shù)： PIP 15～ 20cmH2O,PEEP 4cmH2O,RR 20bpm， FiO2可維持上機(jī)前的濃度 ? 以后根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)整 ,一當(dāng)病情好轉(zhuǎn) ,盡早改 CPAP或藥物治療
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