生兒常見(jiàn)疾病的機(jī)械通氣策略-wenkub
2023-01-19 13:53:29 本頁(yè)面
【正文】 盡可能采用自主或部分輔助通氣 ，不僅可減少肺損傷，而且較易撤機(jī) 低容量通氣 ? 原則：在容量控制模式下 ， 以較小潮氣量達(dá)到肺適當(dāng)通氣和充氧 ， 以減少肺的容量損傷（ volume trauma） ? 足月新生兒的理論潮氣量為 6～ 8ml/kg， 早產(chǎn)兒為 8～ 10ml/kg ? 傳統(tǒng)機(jī)械通氣一般將潮氣量設(shè)置在 10～15ml/kg ? 目前主張按需要給予較小潮氣量 5～ 8ml/kg，使氣道壓保持在安全范圍 ， 以避免潛在的氣道與肺損傷 。 機(jī)械通氣方法 常頻通氣 ? 指征： ? 嚴(yán)重呼吸困難， RR＞ 70bpm， 胸廓明顯隆起，三凹征明顯，或反復(fù)呼吸暫停 ? 紫紺經(jīng)氧療無(wú)改善，患兒反應(yīng)低下，呼吸節(jié)律不規(guī)則 ? 經(jīng)保溫、吸氧和糾酸后，血?dú)馊援惓＃?pH＜ ， PaO2＜ 50mmHg， PaCO2＞ 60mmHg ? 通氣模式： SIMV ? 初調(diào)參數(shù)： ? 以肺不張、低 PaO2為主： PIP 28～ 30cmH2O PEEP 2～ 3cmH2O， Ti可適當(dāng)延長(zhǎng)， I： E＝ 1：， RR 35～ 40bpm ? 以肺氣腫、高 PaCO2為主： PIP 20～ 25cmH2O PEEP 0cmH2O， RR 40～ 45bpm， I： E＝ 1： ～2 ? 參數(shù)調(diào)節(jié)： ? 以肺不張、低 PaO2為主： PIP 28～30cmH2O， PEEP 2～ 3cmH2O， Ti可適當(dāng)延長(zhǎng)， I： E=1： ， RR 35～ 40bpm ? 以肺氣腫、高 PaCO2為主： PIP 20～25cmH2O， PEEP 0cmH2O， RR 40～ 45bpm，I： E=1： ～ 2 ? 應(yīng)注意的問(wèn)題： ? 因患兒存在不同程度肺氣腫，故 PEEP應(yīng)偏低 ? MAS患兒 Tc延長(zhǎng)，應(yīng)有足夠的 TE， 避免內(nèi)生性PEEP ? 患兒自主呼吸強(qiáng)，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑 ? 合并 PPHN， 應(yīng)給予 iNO或肺血管擴(kuò)張劑 高頻通氣 ? 方法：高容量策略 ? 初調(diào)參數(shù)： f 12～ 15Hz， △ P 40～ 45cmH2O，偏置氣流 20～ 25L/min， Paw 15～ 20cmH2O， 或較常頻通氣高 2cmH2O， FiO2 ～ ， Ti 33%。RR不 25bpm 機(jī)械通氣方法 ： 常頻通氣 ? 指征： CPAP治療無(wú)效（ CPAP 6～ 8cmH2O， ， ） ,或嚴(yán)重的頻發(fā)呼吸暫停 ? 方法： ? 通氣模式： SIMV ? 初調(diào)參數(shù)： PIP 15～ 20cmH2O,PEEP 4cmH2O,RR 20bpm， FiO2可維持上機(jī)前的濃度 ? 以后根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)整 ,一當(dāng)病情好轉(zhuǎn) ,盡早改 CPAP或藥物治療 。 機(jī)械通氣策略 ： ? 一旦診斷肺出血盡早給予正壓通氣 ? 滲出性肺水腫（出血）系由 ALI引起， PIP可較高， 25～ 30cmH2O， PEEP 4～ 6cmH2O ? 靜水壓力性肺水腫（出血）與左心功能不全有關(guān)，治療應(yīng)以強(qiáng)心為主，參數(shù)值應(yīng)稍低， PIP 22～ 25cmH2O， PEEP 2～ 3cmH
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